下痢とは.排便回数が増える.便が細くなる.粘液や膿.血液を含む便や未消化の食物が出るなどの状態を指します。下痢は.水様便が1日3回以上.または総便量が1日200g以上.水分量が80％以上通過することで起こるとされています。一般に.罹患期間が2週間未満のものを「急性下痢症」.2ヶ月以上のものを「慢性下痢症」と呼んでいます。臨床現場では前者が一般的である。 急性下痢の病因1.腸の病気（1）感染症：①細菌：サルモネラ菌.赤痢菌.カンピロバクター菌.大腸菌の感染が多い。コレラによるビブリオコレラ感染症は近年稀である。また.「Clostridium difficile」などの条件付き病原体は.広域抗生物質による治療後に急性下痢症を引き起こし.内視鏡検査では直腸粘膜が「膜性」病変に覆われ.「偽膜性腸炎」と呼ばれることがある ② ウィルス．ロタウイルス下痢症など ③真菌：まれで.主に高齢者や病人.広域抗生物質の適用.免疫抑制剤の適用などの特殊な集団に見られる ④その他：アメーバ腸炎などの寄生虫感染症は臨床的にあまり一般的ではありません。 (2）炎症性疾患：潰瘍性大腸炎は粘液膿性便を伴う急性下痢の初発症状であることが多く.初期には細菌性赤痢との鑑別が困難で.抗感染治療が無効で.さらに典型的な大腸内視鏡症状で診断が確定する；（3）新生物性疾患。 2.急性中毒と薬物要因。黄色ブドウ球菌.セレウス菌.クロストリジウム・パーフリンゲンス.クロストリジウム・ボツリヌスなどの細菌性エンテロトキシンが食品を汚染し.急性下痢を引き起こす。有毒なキノコ.フグ.あるいはヒ素.リン.鉛.水銀などの化学物質を摂取した場合も.急性下痢を起こすことがあります。便秘の患者さんが過剰な下剤（フェノールフタレイン/グープ.麻黄.下剤など）を服用すると.急性下痢を起こすことがありますが.薬を止めると自然に治ることが多いようです。また.アロエベラやルバーブの成分を含む漢方薬や健康食品も下痢を起こすことがありますので.長期間の服用は避けてください。 3.全身疾患：甲状腺機能亢進症などでは.しばしば下痢を起こす性能があります。消化管を含むアレルギー性紫斑病は.内視鏡検査で消化管粘膜に複数のびらんや潰瘍が見つかると.下痢を伴う急性の腹痛.さらには血便が出ることがあります。 臨床の現場では.細菌感染や細菌毒素を含む食品汚染による急性胃腸炎が最も多く見られます。特に食べ物が腐りやすい夏場は.不潔な食事の後に起こる急性下痢症の患者さんが飛躍的に増えるので.これらの患者さんが一般の患者さんと交差感染しないように.腸の専門クリニックを開設する必要がある病院が多いようです。感染性下痢症の臨床管理で注意しなければならないことは何でしょうか。 まず.感染性下痢症の患者さんにはすべて抗生物質を投与する必要があるのでしょうか？ いいえ.身体には自然治癒力があります。人間の体には自然治癒力があり.下痢や嘔吐のプロセスは実は解毒のプロセスであり.下痢や嘔吐によって体内の毒素が排出されれば.体は自然に回復していくものなのです。したがって.急性下痢症の患者さんの多くは.薬を使わなくても1～2日で自力で症状を緩和することができます。しかし.次の6つの場合には.速やかに抗生物質を投与する必要があります。1.下痢の回数が5回/日以上.2.希薄な水様便が大量.または粘液や膿血を含む便.3.便検査で白血球が3～5個/高倍率視野以上.4.発熱.特に38℃以上の熱が複合的.5.下痢症状が3日以上続く.6.検査血液でWBCと好中球率が75%以上上昇している.など。 次に.感染性下痢症の患者さんに対する抗生物質治療の選択についてです。 一般的には抗生物質を使用しますが.嫌気性菌感染症や抗生物質関連腸炎が疑われる場合は.メトロニダゾールやチニダゾールを併用することがあります。投与経路は経口投与が望ましく.嘔吐が著しい場合や臨床症状が重い場合は点滴を選択することもあります。細菌培養により病態が明らかになった場合は.薬剤感受性の結果に応じて抗生物質を選択する必要があります。 第三に.急性下痢患者の水分補給治療に注意を払うこと 急性下痢患者の中には.食べたり飲んだりすると下痢が悪化することを心配して水を飲むことを躊躇したり.嘔吐のために食べることができず.適時に静脈内補液を行わないために.低血圧ショック.電解質・酸塩基代謝異常.虚血性腸症.急性腎不全などの重大な合併症を引き起こす人が相当数存在します。したがって.急性下痢患者の水分補給治療には注意を払う必要があります。最も簡単なのは経口補水塩の投与で.これは普通の水に適量の砂糖と塩を加えて自分で調製することもできます。食事ができない嘔吐患者や低血圧の患者には.速やかに静脈を開いて輸液療法を行う必要がある。 第四に.急性下痢患者はどのような食事に注意する必要がありますか？ 持続的な嘔吐.激しい腹痛.血便がない限り.患者には絶食しないよう指示し.水を多めに飲み.ジュース.米のスープ.薄粥.麺フレークなどの軽い液体または半液体の食べ物を少量ずつ何度も摂取し.脂っこい食べ物.高蛋白（牛乳.卵を含む）.粗い繊維.辛くて刺激の強い食べ物を避けることです。通常の食事は.下痢の症状が1日以上緩和されてから.徐々に再開してください。