いくつかの難治性の進行がんに対して.私たちは何が何でも治療すべきなのか.それとも患者へのケア.快適さ.心配りに焦点を当てるべきなのか。 著者は.長年にわたる臨床的な洞察を読者に心から提示し.地域社会から広く注目を集めることを望んでいるが.進行腫瘍患者が社会全体からより多くのケアを受けられることを望んでいる。 常州市第一人民病院消化器科 曹建新 悪性腫瘍治療（特に老齢悪性腫瘍）をいかに賢く治療するかは.医師や患者だけの問題ではなく.もっと重要なことは.社会全体がその概念を更新し.あらゆる面で真剣に考えるべきことだと思います。 多くの先進国では.進行がん患者さんに対して.生存期間の延長に重点を置いた救命治療を諦め.進行がん患者さんや従来治療後に再発した患者さんに対しては.単純なデバルキング治療を諦め.生存の質の向上に重点を置いた緩和治療に置き換えています。 なぜなら.進行がんの患者さんはすでに身体が弱っており.外科的切除や放射線治療.化学療法はどうしても外傷が多く.がん細胞を殺す一方で正常な細胞や組織に大きなダメージを与え.症状を悪化させ痛みを増やし.さらには死を早めることになるからです。 また.一般的には良好な状態であっても.数回の治療経過を経て悪化し.極度に衰弱する患者もおり.風邪や一見些細な感染症が原因で死亡することもある。 この時点で.私たちは.これらの治療の効果がどれほどポジティブなものであるかを自問しなければならない。 という疑問が湧いてきますが.そのようなマイナス面は.かえって私たちに医療に対する正しい理解を促しています。 私たちは医療なしでは生きていけませんが.医療に過剰な期待をすることはできません。 医学は全能ではなく.人体に関する知識もまだ浅く.医学が「全能」であると盲信することはできない。 医学の科学技術が急速に発展し.臨床の現場では高度に洗練された診断手段や治療手段が数多く用いられているにもかかわらず.比較的長い期間をかけても治せない病気がまだまだたくさんあるのではないかと思うのです。 人が永遠に生きることは不可能であり.医学が人を永遠に生かすことも不可能である。 老い.病.死は人生の客観的な法則であり.必然的なプロセスであり.誰一人としてその影響を受けない人はいない。 結局.過去も現在も使われている不老不死の技術は.すべて空っぽの水カゴに過ぎないのです 医学はすべての病気を治すことはできないし.すべての患者を治すこともできない。 エイズやSARSのような病気の発見は.今後も新たな難病が出現することを人類に警告しているように思える。 医療需要が限りなく高い今.それに感覚的に向き合い.医療への非効率な投資を最小限に抑え.不必要で無駄な廃棄を避けられるかどうかは.感情を超えて命を大切にする合理的な思考が必要です。 わが国では.伝統文化の影響もあって.いまだに生存期間を延ばすだけという固定観念に固執している政党が多い。 子供や孫は.高齢者の命を救うために.世界中から借金をして.全財産を注ぎ込み.家族まで巻き込んでいます。 老後の悪性腫瘍や末期的な病気に対して.「何が何でも」.あらゆる高価な薬や高級な方法を駆使して.短くて質の悪い命を延命させるのです。 患者は「耐え難い痛み」に襲われ.「生は死より悪い」と思い込んでいる。 膨大な資源を短期間に消費するため.終末期の治療費が高額になり.その結果.家族や社会が大きな負担を負うことになる。 特に.裕福でない家庭にとっては.末期の病気は.家族.あるいは友人や親戚の世代や家族を.経済的にも精神的にも疲弊させることになるのです。 それも患者の主観的な希望ではなく.ましてや将来の世代が治療にお金をかけられないようなところまで引きずり込まれるのは怖いことです。 と憂慮するケースも少なくない。 命を守るために必死になっている患者が高額な医療費を負担している背景には.庶民.労働者階級であれば数万円.数十万円.裕福な家庭であれば数百万円のお金を使うべきなのか.熟考する必要がある。 患者のQOL（生活の質）にとって最も価値のある治療とは何か。 高額な医療費の中で.医療資源の消費の問題もある……したがって.医療ニーズが限りなく高い現代において.それに感覚的に向き合い.医療への非効率な投資を最小限に抑え.不必要で無駄な廃棄を避けられるかどうかは.感情を超越した.命を大切に扱う合理的な思考が本当に必要である。 100年前.洪義（李秀通）老師は「小病に生を求め.大病に死を求める」という考えを打ち出しました。 小病」とは治る病気.「大病」とは末期的な病気.つまり人生の質が非常に低くなってしまう病気のことです。 彼は.「大病」になってから早く死ぬ方が.苦しんで生きるより良いと考えていた。 有名な生化学者の鄒承禄は.リンパ腫で気管が圧迫され.延命のために気管を切ろうかと医師が相談したところ.”これ以上私を苦しめないでください “と拒否しました。 有名な医学者である呉英凱は.亡くなる2年前の遺言で.「老.病.死.自然の法則.私は91歳.私の人生は終わりに近づいている.死後の世界はシンプルでなければならない……もし不治であることがわかれば.積極的に治療する必要はない.できる限り痛みを減らす.自然に私を解放してくれ」と述べた。 ……「人民軍医の華義偉は.これまで何千人もの患者の手術を行ってきたが.ついに彼自身も進行した胃がんの手術を何度も受け.体にたくさんの管を挿入され.自ら患者となり.痛みや苦しみに苦しみ.「人生は死よりも悪い」という感覚を味わったことがある 彼は患者となり.痛みや苦しみに悩まされ.「生きることは死ぬことよりもつらい」という気持ちを味わいました。 彼はパートナーに.病院の指導者に “高価な薬や高価な検査を使うのはやめてくれ “と言うように頼んだ。 末期疾患の治療の目的は.”何が何でも処分する “ことではなく.その苦しみを和らげることであり.ハイエンドな手段で何としても患者の生存期間を極限まで延ばすことではなく.ありのままの状態を治療することである。 安楽死」の問題は.真剣に議論されるべき多くの側面があり.多くの異なる見解が注目に値するため.ここでは取り上げないことにする。 ここで強調したいのは.高齢者の悪性腫瘍の治療にとって最も重要なことは.標準化された適切な治療であるということである。 いわゆる標準化された適切な治療とは.現在の医療技術水準や経済状況から得られた最善の臨床的証拠に基づき.患者さんやご家族との十分なコミュニケーションに基づき.患者さんの希望や選択を十分に尊重した上で行うものです。 患者には適切な処分がなされ.その中にはもちろん支持療法.精神・行動介入.ヒューマニスティック・ケアなどの包括的な治療が含まれる。 未満であってはならないし.過剰であってはならない。 適度な治療が効果を上げているケースは世界中に数多くあり.その実施方法が問題なだけなのです。 一見.穏健治療は医師と患者の間の問題であるように思われるが.実は社会全体の納得と参加が必要である。 それは.生命.老い.病.死という科学的な概念と.社会的な受容性の問題に関わるからである。 したがって.末期疾患の治療の目的は.「何が何でも処分する」ことではなく.「苦痛を和らげる」ことであり.ハイエンドな手段で何が何でもごく限られた期間だけ生存期間を延ばすことではなく.事実に即して治療することである。 ハイエンドな手段で.何が何でも患者の生存期間をごく限られた期間だけ延ばすのではなく.事実に基づいて治療することである。 このとき.腫瘍の大きさだけでなく.精神的.心理的.社会的など多面的なサポートやコンディショニングなど.がん患者さんの生活の質にも注意を向けるべきです。 腫瘍が進行した患者さんの多くは.極端に痩せて衰弱しているが.その主な症状はやはり痛みである。 WHOは2000年に「がん患者の無痛化」を提唱し.モルヒネの消費量でその国のがん治療における痛みの軽減度を測定しています。 そのため.難病や末期的な病気に対しても.「ケア.慰め.心配り」に焦点が移っている。 サランナック湖畔で生まれ.医学界に広まった医療モットーにあるように.”Sometimes, to heal; often, to help; always, to comfort.”。
」とあります。