通常.子宮内膜は子宮腔の中にあります。 増殖機能を持つ子宮内膜組織が.子宮腔内の上層粘膜以外の場所に現れたものを子宮内膜症と呼びます。 卵巣や骨盤腹膜などの場所に多く.他の婦人科疾患では見られない紫紺色や暗赤色の結節を伴うことが多い。 この置き忘れた子宮内膜は.子宮内膜と同様に月経時に出血して剥がれ落ちますが.排出することができないため.その部分に血液が溜まり.長い年月をかけて血液を含んだ嚢胞を形成していきます。 この嚢胞は.卵巣の異所性増殖によってできることが多く.嚢胞内の出血が時間とともにチョコレートペーストのようになることから.「チョコレート嚢胞」というニックネームがつけられています。また.子宮内膜が子宮の筋肉自体の中で増殖することもあり.これを子宮腺腫症と呼びます。 近年.その発生率は増加し.一般的な婦人科疾患となっています。 有病率は女性で10-15％高いと推定されます。 異所性疾患の病因 子宮内膜症はホルモン依存性の疾患であるため.主に妊娠可能な年齢の女性に見られる。 子宮外妊娠の原因は複雑で.月経の播種.排卵異常.免疫機能の異常.遺伝的要因など多くの要因が重なっていると考えられ.単一の理由で説明することはできません。 異所性障害の症状 1.痛みは異所性障害の主な症状の一つです。 月経困難症の方が約7割を占めています。 若い女性には月経困難症があり.通常.月経の初日が最も悪く.その後すぐに改善されます。 痛みは年齢とともに徐々に減少し.一般的には結婚後や子供を産んだ後に消失します。 以前は月経困難症がなく.数年後や子供を産んでから発症した場合や.以前から月経困難症があり.その後悪化し.子供を産んでも改善されない場合は.子宮外妊娠の可能性があります。 また.異所性月経困難症の大きな特徴として.痛みがどんどんひどくなり.そのために勉強や仕事にまで影響が出て.医者に通う人も少なくありません。 また.以前は月経困難症があった女性でも.以前は生理の最初の2日間にあったのに.今は生理中ずっと痛む.場合によっては数日早く始まり.生理が終わった後もお腹が痛むなど.月経困難症の時期が変わった場合は子宮外来を考えた方がよいでしょう。 また.約1/3の患者様が性交時に小背部の痛みを訴え.中には非常に強い痛みを感じる方もいるため.性交を恐れています。 また.女性の1/3は下腹部の片側または両側に痛みを感じることが多く.これは「チョコレート嚢胞」や骨盤の癒着が関係している可能性があります。 子宮外膜疾患の代表的な症状には.肛門のけいれん.刺すような痛み.ズキズキする痛みなどがあり.生理の時に軽くなる場合と.頻繁になる場合があります。 少数のケースでは.痛みが大腿部や外陰部に放射状に広がることがあります。 また.胃痛の程度と病気の重症度には明らかな関係がないことも.異所性疾患の不思議な現象である。 腹痛がないのに.子供の頭より大きな「チョコレート嚢胞」に遭遇したことがあります。 子宮の奥に子宮外膜結節が数個生じているだけなのに.耐えられないほどの痛みを伴うケースもあります。 子宮内膜症における痛みのメカニズムは.まだ解明されていません。 しかし.そのメカニズムとしては.1.腹腔内の炎症因子の作用.2.異所性着床病巣からの出血による直接的・間接的影響.3.骨盤底神経の関与・浸潤の3つが主に考えられている。 2.不妊症も子宮外妊娠の主な症状です。患者の約1/3〜1/2は不妊症である。 妊娠しない女性の約1/3～1/2が子宮内膜症であると言われています。 3.月経に異常がある。 卵巣機能不全や合併症に伴う月経量の増加.生理の長期化.月経前の滴状出血が見られることがあります。 子宮頸部や膣の異所性疾患は.異常出血.さらには多量の出血を引き起こすことがあります。 4.月経熱が出る患者は少数で.その多くは卵巣チョコレート嚢胞やより広範囲の骨盤内癒着がある患者である。 子宮外妊娠の診断 1.病歴聴取と婦人科検診を行う。 婦人科検診では.子宮が後方にあることが多く.後壁の峡部.子宮仙骨靭帯.後方の陥凹部に著明な圧痛を伴う硬結節を触知することができます。 子宮の外側後面に動きの悪い腫瘤が触知できる場合は.卵巣チョコレート嚢胞の併発を示唆します。 2.超音波検査 3.血中CA125測定 血中CA125は軽度では陰性.中等度から重度の患者では陽性がほとんどです。 異所性疾患と診断された患者では.定期的に血中CA125を測定し.治療効果を観察することが可能です。 4.腹腔鏡検査は異所性疾患の診断に最適な方法である。 生検と併用すれば.腹腔鏡の診断率は100％に達します。 子宮外妊娠の治療法 治療法は.患者さんの年齢.病気の重症度.妊活の必要性の有無によって.主に期待療法.手術療法.薬物療法に分けられます。 治療法は人それぞれです。 近年.異所性疾患はがんと同じように早期発見.早期治療を行うべきと考える専門家が増えています。 異所性疾患の主な治療法は手術であり.薬物療法は重要な補助的治療法として位置づけられています。 1.期待される治療法 明らかな不快感がなく.健康診断で骨盤内の内結節が疑わしいだけの患者は.3～6ヶ月ごとに再検査を行うことができる。 閉経が近い患者さんは経過観察で構いませんが.閉経後は疼痛症状が消失し.異所性病変も徐々に縮小.消失していきます。 若くて痛みの少ない出産可能な患者さんには.できるだけ早く妊娠することをお勧めします。 妊娠・授乳期の無月経は.内膜肥大を抑制する効果があり.子宮外膜疾患の自然治療とみなすことができます。 2.現在も手術が主な治療法である。 主に.卵巣に大きなチョコレート嚢胞がある方.骨盤の癒着がひどい方.子宮筋腫や子宮腺筋症などの子宮の病気を併発している方.薬が効かない強い痛みをお持ちの方などに適しています。 手術の種類は3つあります。 (1) 保存的手術 子宮内膜症の病巣のみを切除し.卵巣と子宮を温存して.生殖機能を温存する方法。 若くても生殖能力を維持したい方に適しています。 術後の痛みはほとんどが消失または著しく軽減され.約50～60％の方が妊娠可能です。 しかし.痛みの再発が多く.再手術が必要になる可能性は10％程度と言われています。 (2) 半切開手術 子宮を摘出し.卵巣の一部を温存しながら異所性病変を摘出することにより.月経困難症は根治し.再発も稀である。 再手術が必要になることはほとんどありません。 ただし.子宮を摘出するということは子供を産めないということなので.出産経験のある方.35歳以上の方.痛みが続く方.子宮の病変を併発している方などに適しています。 (3）根治手術では.両方の卵巣と多くの場合子宮を摘出します。 これにより.子宮内膜症を根本的に治すことができます。 もう子供を産みたくないという高齢の女性にも適しています。 もちろん.手術に伴うリスクや合併症.手術では目に見える明らかな子宮外膜病変は除去できるが.目に見えない小さな病変は除去できない.手術では子宮外膜の再発を予防できない.また手術によって骨盤の癒着が進み（主に開腹手術）.妊娠に影響があるなどの欠点もある。 3.薬物療法 子宮内膜症の治療によく使われ.有効な薬物には.ダナゾール.プロゲステロン.ゴナドトロピン放出ホルモン類似体またはアゴニスト.プロゲステロン薬.経口避妊薬などがあります。