抗生物質外用剤の投与方法については以前から議論があったが.抗生物質外用剤は細菌性外耳炎や中耳炎などの治療に長年使用されており.抗生物質外用剤は現在でも耳鼻科医に広く使用されている。 中耳炎の患者さんには抗生物質の点耳薬がよく使われ.中耳の手術後には抗生物質のオイルガーゼを手術腔に挿入することが日常的に行われています。 抗生物質乱用の現状を鑑み.2004年に衛生部.国家漢方薬局.総站衛生部が「抗菌薬臨床応用ガイドライン」を発表し.「抗菌薬の局所塗布はできるだけ避けるべきである：抗菌薬を皮膚や粘膜に局所塗布した後.ほとんど吸収されず.感染部位に有効な濃度に達しないため.アレルギー反応が出やすく.また.次のことにつながる」と勧告した。 ただし，本ガイドラインでは，「抗菌薬の外用は，全身投与では感染部位での治療濃度の達成が困難な場合など，補助的な治療として外用投与を追加できる場合がある」と限定している。 …皮膚表面や口腔・膣などの粘膜表面の感染症には，以下のようなものがある。 ただし.全身適用を目的とした抗菌薬の局所適用は避け.刺激が少なく.吸収されにくく.薬剤耐性が生じにくく.アレルギー反応が起こりにくい抗菌薬の局所適用を行うべきである。 アミノグリコシド系などの耳毒性薬剤は外用点耳薬として使用しないこと。” 限られた軟部組織感染症に対しては.全身用抗生物質の高価さ.全身毒性副作用の多さ.局所消炎殺菌に必要な高濃度の達成・維持の難しさから.自然と局所用抗生物質が考えられてきた。 注射や錠剤を使うのではなく.外用抗生物質を必要な部位に直接塗布するのです。 外用抗生物質は.簡便かつ安全で効果的であるため.限られた軟部組織の感染症の治療に使用されてきました。 局所投与型抗生物質の利点は.1.必要な部位に的確に投与でき.全身投与型抗生物質の数十倍から数百倍の薬物濃度が得られる.2.局所の薬物濃度を速やかにピークに達し.それを長時間維持できる.3.局所の薬物濃度が極めて高いが.全身投与型に比べて総投与量および血流に入る薬物の量が少なく.身体の重要臓器に対する毒性の副作用がない.4.軟組織感染が局所的に生じた場合に必要部位に直接投与できる.などがあげられます。 軟部組織の局所感染時や外科的なデブリードメント後.体の自然な防御機構により患部は血液の供給が不足しますが.外用抗生物質は薬剤を運ぶ血液を必要とせず.病変部に直接塗布できるので.病変部の局所虚血は効果に影響を与えません。 もちろん.アレルギーや耐性に加えて.高い局所薬物濃度による軟部組織.特に神経組織へのダメージも大きいので.耳の感染症に耳毒性抗生物質を直接使用することは絶対に禁忌である。