眼窩内クマは.眼窩内まぶたの部分が相対的に暗く見える.深刻な美容上の問題です。 眼窩内クマは.年齢.性別.人種を問わず見られ.加齢（皮膚の弛み.皮下脂肪分布の変化）により増加します。 美容上の問題として.眼窩内クマは身体的な健康を害することはなく.深刻な病気とも関連しませんが.人々の精神的な健康への影響について懸念が高まっています。
眼窩下クマは.女性にとって深刻な美容上の問題であり.医学的見地からも.人の生活の質にかなりの影響を与えます – 疲れて.悲しく.落ち込んだように見え.しばしば睡眠不足によって悪化するのです。
また.目の下のクマを隠すための製品も数多く販売されています。
眼窩下クマの人気にもかかわらず.その原因や治療法に関する研究は現在ほとんど行われていません。
原因とメカニズム
考えられるクマの原因は以下の通りです。
1.色素沈着（色素沈着）：
目の下の色素沈着はクマの原因としてよく知られており.タイプとしては.皮膚メラノサイトーシス.炎症後の色素沈着（アトピーやアレルギー性の接触皮膚炎に続発）などが挙げられます。 色素沈着したクマは.通常.眼窩下縁のすぐ下の皮膚に薄茶色の帯状（やや湾曲した形）に現れます。 眼窩脂肪の仮病により下まぶたに膨らみがあると.クマが濃く見える（膨らみが影を作り.クマを悪化させる）。
下まぶたの皮膚を手で伸ばした場合.色素沈着部分の白化や著しい色素沈着は認められません。 真皮メラノサイトーシスの原因には.先天性と環境因子（過度の日光浴.薬物）があります。 臨床的には.真皮メラノサイトーシスはグレーまたはブルーグレーの色として現れます（真皮を通して形成されるメラニン色）。 アトピー性皮膚炎やアレルギー性接触皮膚炎の患者さんに眼窩下クマが多いのは.患者さんの掻破による炎症後色素沈着が原因です。 その他.異常な色素性紅斑の持続.固定薬疹.遺伝などが眼窩周囲の色素沈着を引き起こす要因として挙げられます。
2.眼輪筋の上にある下まぶたの皮膚が薄く.半透明である（血管性）：
眼輪筋の上にある下まぶたの皮膚が薄く.半透明であることも眼窩下クマの要因としてよく挙げられます。 眼輪筋は皮膚の直下にあり.皮膚との間に皮下脂肪がない（あるいは少ない）ため.皮膚が薄く透けていると.皮下の血管叢や眼輪筋内の静脈が目立ち.クマになることがあるのです。 このタイプのクマは.通常.下まぶた全体に現れ.目立つ血管が薄い皮膚の中を通るため.青白く見えるのが特徴です。 この薄い青色は下まぶたの内側でより顕著に現れ.通常.月経のときに悪化します。 下まぶたの皮膚を手で伸ばすと.暗い部分が白っぽくならず.水色が濃くなる（伸ばすと皮膚が薄くなるため）ので.血管の分布を知るのに有効な検査である。
この血管性クマについては.自己脂肪移植の経験から.皮膚が非常に薄く.皮下脂肪の量も少ないため.注入用カニューレを使って皮膚と皮下血管を分離することが不可能であることが分かっています。
3.
3.皮膚のたるみと涙袋による影（老人性）：
皮膚のたるみと眼窩周囲のしわは.加齢に伴って生じる一般的な症状です。 加齢に伴い.まぶたや眼窩周囲の皮膚組織内のコラーゲンやエラスチンの紫外線による変性や加齢性変性が起こります。 さらに.損傷した表皮からコラゲナーゼが放出されることにより.コラーゲンの分解がさらに促進される。 この光老化による皮膚の弛みが下まぶたに影を作り.眼窩下クマとなるのです。 皮下脂肪の減少.眼窩縁靭帯の皮膚の菲薄化.眼窩縁のくぼみ.眼窩内脂肪の仮性剥離により.涙袋の影が光の加減で強調されるのです。 ウッドランプと偏光撮影により.眼窩下クマの色素性.血管性の原因を効果的に評価し.区別することができます。
治療
1.外用
外用色素沈着剤は.効果が出るまで通常数ヶ月の継続使用を必要とします。 色素沈着剤の作用機序は.チロシナーゼの活性阻害.過剰なメラノサイトのDNA合成阻害.表皮メラニンの減少.表皮（顆粒層）の肥厚である。
(1) ハイドロキノン
ハイドロキノンは.現在世界で最も広く使用されている色素沈着防止剤で.色素沈着の標準治療薬として使用されています。 その作用機序は.DNAおよびRNAの合成を阻害し.メラノソームの分解を促進し.メラノサイトを破壊することです。
ハイドロキノンは少なくとも3ヶ月から1年間継続して使用する必要があり.通常5～7週間後に効果が現れます（通常.紅斑と剥離が先行します）。
ハイドロキノンは他の成分と併用することができ.最もよく知られた併用製剤はクリグマン製剤（ハイドロキノン5%.レチノイン酸0.1%.デキサメタゾン0.1%）で.紅斑.剥離.グミコーン疹.刺激性・アレルギー性接触皮膚炎.爪の変色.炎症後の逆説的メラニン増加といった副作用が報告されています。
(2) レチノイン酸
レチノイン酸外用剤（0.01％～1％）による色素沈着のメカニズムは.チロシナーゼの転写阻害と皮膚や表皮の顆粒層の著しい肥厚にある。 レチノイン酸外用後，メラノサイトの数の変化は顕著ではないが，メラノサイトへのダメージは明らかであった。 レチノイン酸の外用期間はハイドロキノンに比べて長く.24週間後に有意な美白が起こり始めるとされています。
レチノイン酸の一般的な副作用は.紅斑.剥離.熱感.しみるなど。
その他
その他の色素沈着成分としては.アゼライン酸.ステロイド.トレチノイン.ピドベンゾンなどがあり.副作用を抑えながら効果を高めるために.さまざまなブレンドで構成されるのが原則です。
2.ケミカルピーリング
ケミカルピーリングは.1つ以上の化学成分を制御された方法で皮膚に局所的に適用することにより.表皮または上部真皮の病変を除去する原理に基づきます。 ケミカルピーリングは.治療の目的によって使用する深さが異なります。
(1) TCA (15%, 25%, 50%, 75%) は.表皮と表皮付属器から最大濃度で作用し上皮の再形成を行う表皮剥離剤です。
(2) フルーツ酸は.果物や野菜に広く含まれる有機酸の一種である。 50～80％のグリコール酸は表皮水疱症の原因となるため.医師による外来投与（数分間外用した後.直ちに水または1％炭酸水素ナトリウムで洗い流す）が必要である。
3.レーザー
色素性クマに対しては.
（1）Qスイッチルビー（694nm）レーザー.Qオープンエメラルド（755nm）レーザー.Nd：YAG（1064nm）レーザーなどがあり.このうちNd：YAGレーザーは色素性.血管性クマのいずれに対しても有効であると言われています。 網膜や脈絡膜は体内で最もメラニン含有量の多い組織であるため.まぶたを閉じた状態でもレーザーによるダメージを受ける可能性があります。 そのため.目のレーザー治療では.目の安全に特に注意する必要があります。 治療部位が眼に近づいたら.大きめの金属製アイシールドを使用する必要があります。 皮膚の弛みや涙袋などの加齢による問題は.剥離性・非剥離性レーザーレーザーと外科的処置の両方で治療することができます。
(2) CO2レーザーリサーフェシングは.眼窩周囲の皮膚の弛みやシワに効果的ですが.紅斑や一時的な色素沈着などの副作用があります。 皮膚弛緩によるクマは.ピールオフレーザーで治療できることが研究で示されています（図4）が.皮膚タイプIIIとIVでは長期的な皮膚変色の副作用をもたらす可能性があります。
(3) 光老化によるシワの治療に用いられる剥離しないレーザー/光技術には.パルス色素レーザー.半導体レーザー.Nd:YAG（1064nm）レーザー.エルビウムガラス（1054nm）レーザー.強力パルス光などが含まれます。 これらのシステムは.水性組織に選択的に作用することで真皮に熱損傷を与え.ほとんどが表皮冷却装置を備えている。 非剥離性技術は.剥離性技術ほど有効ではないが.副作用はより穏やかで.回復期間もより短い。
また.新たに登場したフラクショナル法は.皮膚の弛みや色素沈着による眼窩下クマの治療にも適しています。
4.自家脂肪移植
眼輪筋を覆うまぶたの皮膚が薄く半透明であることによる眼窩下クマ（皮下血管叢や眼輪筋の静脈が皮膚を通る色）には.自家脂肪や軟組織フィラー注入で眼窩下ボリュームを補うことが可能です。 まぶたと頬の接合部の皮膚が薄い場合.軟組織フィラーをあまり浅く注入すると.目に見えたり触知できる結節が発生しやすくなります。 しかし.あまりに深く注入すると.クマの原因となる血管を隠す効果がありません。
したがって.自己脂肪移植は.眼窩下領域のための最も理想的な充填材料です（しかし.その長期的な生存率については議論があります）。
5.手術
フェノールケミカルピーリングと組み合わせた経結膜眼瞼形成術は.眼窩脂肪の色素沈着や偽ヘルニアによるクマに.副作用が少なく効果的であると報告されています。
涙袋に関連した眼窩下クマの治療はより複雑で.上顎軟部組織の侵襲的な持ち上げ.脂肪移植または脂肪の除去.中隔の切除が必要になる場合があります。