I. 肋骨多発骨折とは何ですか？
3本以上の肋骨骨折を多発性骨折といいます。 胸部外傷のうち.肋骨骨折は約61％～90％を占めます。 子供の場合.肋骨は柔軟で簡単に折れることはありませんが.大人.特に高齢者の場合.肋骨の柔軟性は低く.簡単に折れてしまうのです。
肋骨骨折の原因とは？
胸部の限られた部位への直接的な暴力は.肋骨骨折を引き起こし.骨折端が内側にずれて.肋間血管.胸膜.肺に穴を開け.血胸または（および）気胸を生じることがある。 胸部の前方・後方圧迫などの間接暴力では.肋骨の中間部で骨折することが多く.骨折端が外側にずれて胸壁の軟組織に刺さり.胸壁血腫を生じます。 銃創や榴散弾による肋骨骨折は.粉砕骨折であることが多い。
肋骨骨折の症状について教えてください。
肋骨骨折の症状としては.局所の痛みが最も顕著で.咳や深呼吸.体を回転させるなどの動作で悪化します。 痛みと胸郭安定の乱れにより.呼吸運動が制限され.呼吸が浅く速くなり.肺胞換気が低下し.咳をするのが怖くなって痰が滞留し.下気道分泌物の閉塞.肺湿潤.無気肺になることがあります。 特に.高齢で体の弱い患者さんや.肺に持病のある患者さんには.重要なことです。
複数の多発性肋骨骨折は「逆説的呼吸運動」を引き起こし.ショックを引き起こし悪化させる重要な要因になります。 第1.第2肋骨の骨折は.鎖骨や肩甲骨の骨折を伴うことが多く.胸部や大血管の内臓損傷.気管支や気管の破裂.心臓の打撲.頭蓋の損傷を伴うことがあります。下胸部の肋骨骨折は.腹部臓器の損傷.特に肝臓.脾臓.腎臓の破裂.脊椎.骨盤の骨折を伴うこともあります。 しかし.第7肋骨より下の肋骨が骨折した場合.骨折部位の肋間神経が刺激されて伝導性腹痛を生じることがあります。
どのような検査が必要ですか？
肋骨骨折の診断は.受傷歴.臨床症状.胸部X線検査に基づいて行われます。 最も正確な診断はCT胸部撮影で.X線胸部フィルムで肋骨骨折をほぼ確認できますが.肋軟骨骨折や「緑枝骨折」.脱臼のない骨折.両側の肋骨が重なって胸部フィルムで発見しにくい肋骨中部骨折などはCTによる3次元撮影が必要です。
V. 肋骨骨折が多発した場合の影響は？
初期段階では.肋骨骨折は.胸膜や肺の損傷.肋間血管神経の損傷.それに伴う血胸や気胸に加えて.他の胸の損傷（横隔膜など）や胸の外の損傷（肝臓・脾臓など）を伴うことが多いです。
最近では.痛みや胸郭安定の乱れにより呼吸運動が制限され.呼吸が浅く速くなり肺胞換気量が低下し.咳や痰をためることを恐れ.下気道分泌物の閉塞.肺湿潤や無気肺/肺感染.呼吸不全（ARDS）に至ることがあります。 特に.高齢で体の弱い患者さんや.肺に持病のある患者さんには.重要なことです。
後期には.肋骨変形の治癒により肋間神経が長期に圧迫され.慢性肋間神経痛に悩まされ.QOLに重大な影響を与え.治療がうまくいかなくなります。 胸郭の変形.肺活量の減少.肺活量の一部喪失は.労働生活に影響を及ぼします。
VI. どのような治療法があるのですか？
単純な肋骨の非ずれ骨折の治療の原則は.痛みの緩和.固定.肺炎の予防です。 必要に応じて.鎮痛剤を経口または筋肉内に投与することができます。 肋間神経ブロックや痛点閉鎖は.一時的な痛みを良好に緩和し.呼吸機能や有効咳嗽機能を向上させることができます。 半環状テープ固定は.骨折の安定化と痛みの軽減に有効です。 しかし.鎮痛には向かず.呼吸を制限し.皮膚刺激などの合併症もあるため.負傷者の移送時を除き.入院患者には推奨されず.チェストストラップや弾性胸帯で装着する方が効果的とされています。
血胸に伴う多発性変位に対しては.外科的固定が望ましい。 手術の選択肢としては.切開による骨折の整復と内固定.胸腔鏡補助下での肋骨骨折の整復と内固定があります。 内固定には.クリニークピンによる内固定.ワイヤーによる内固定.Juddyプレートによる内固定.吸収性ネイルによる内固定があります。 サスペンション外固定は.結果が悪く.患者の痛みやケアの難しさから淘汰されました。
VII. 骨折による合併症を防ぐには？
肺合併症の主な予防法は.患者に咳を促し.早めに席を立ち.痰の排出を助け.必要ならフィブリノスコピーによる気管内吸引を行うことです。 抗菌薬や去痰剤を適量投与する。 漢方薬は.肺水腫や急性肺障害.ARDSの発生を防ぐために.血液循環の活性化.気の調整.痛みの緩和を目的として使用されます。
多発性肋骨骨折の治療における当院の特徴は何でしょうか？
胸腔鏡補助吸収性肋骨釘骨折内固定術 – 胸腔鏡の正確な位置決めを使用して.肋骨骨折は.吸収性内固定釘.解剖学的位置変更.拡張と短時間で髄内釘の成形を埋め込み.骨折端を再移動することはできません.髄内釘が骨スカブ成長を誘導.内部固定の削除する必要はありません.操作は外傷が少なく.低リスク.短い時間.少数の術後胸や肺合併症.である。 最も完璧な治療方法です。
切開式形状記憶合金固定具による内固定-輪状保持肋骨固定具の使用により.特に粉砕骨折では解剖学的に整復し.強固な内固定が可能となり.術後5日間の離床.短期入院.看護業務の軽減.合併症の軽減が期待できます。 デメリットは.内固定を外すために再度入院が必要なことです。
医療用接着剤による骨折端部注入内固定術-医療用接着剤の位置決め注入技術を応用し.骨折端部を早期に安定させ.患者さんの痛みを軽減します。 外固定と組み合わせることで.大きな変位を伴わない骨折をタイムリーに治療することができます。