尋常性ざ瘡（じんじょうせいざそう
尋常性痤瘡は.毛包と皮脂腺の慢性炎症性疾患である。 若い男女に多く見られます。 主に顔や胸.背中に発生し.脂漏を伴うことが多い。 自己限定性で.多くは思春期以降に治癒または減少する。 漢方でいうところの「肺風痤瘡」「顔面瘡」に相当する。
病因
1.内因性要因：内分泌機能障害.アンドロゲンの分泌増加または比較的高い分泌.皮脂腺の肥大と過形成の刺激.オイルの分泌増加。
2.原因：神経精神医学的要因.辛いものや油っこいものを好む食生活.便の乾燥や便秘.睡眠などの個人行動要因.喫煙やアルコールなどの趣味.薬物要因.化粧品やスキンコンディション要因.脂性肌.など。
臨床症状
1.穿刺にきび：ブラックヘッドのにきびの主な損傷は.チーズ半固体の毛包皮脂腺口に詰め込まれ.黒の外側の端の毛包口に露出し.そのような圧力として絞られ.頭で見ることができる黒と体です黄白半透明の脂質プラグ放電です。
2.丘疹・膿疱性痤瘡：病変は主に炎症性丘疹で.粟粒から豆粒大の小さな硬い丘疹.色は淡～濃赤色です。 丘疹の中心に黒ずんだニキビがあったり.先端が黒ずんでいない皮脂栓があったりすることもあります。
3.膿疱性ざ瘡：膿疱性のものが多く.粒大からグリーンピース大の膿疱.毛包性膿疱.丘疹の上部に膿疱ができ.破れた後に濃い膿を出し.治った後に浅い瘢痕を残す。
4.結節性ニキビ：炎症部分が深くなると.膿疱性ニキビは.淡紅色や紫紅色の大小さまざまな肉厚の結節に発展することがあります。 場所が深く.標高が大きく.半球状や円錐状のものもあります。 長く続いたり.徐々に吸収されたり.場合によっては膿が溜まって潰瘍化し.目立つ瘢痕を形成することもあります。
5.萎縮性ニキビ：丘疹性または膿疱性のダメージで腺が破壊され.穴のあいた萎縮性の瘢痕ができる。 線維性変化や萎縮は.潰瘍化した膿疱や自然に吸収された丘疹や膿疱が原因であることがあります。
6.嚢胞性痤瘡：大小さまざまな皮脂腺嚢胞が形成され.多くは化膿性感染に続発し.破裂後にゼリー状の膿を出血する一方.炎症は重くないことが多く.後に副鼻腔や瘢痕が形成される。
治療】について
1.一般的な治療：食生活に注意を払い.辛いもの.脂肪分の多いもの.甘いものを控え.新鮮な野菜や果物を多く食べ.消化管の機能を調整します。 患部はぬるま湯と石鹸で洗い.手でしぼらないようにしてください。
2.内服薬：抗生物質による感染制御.内分泌調節.微量栄養素療法（丘疹性・膿疱性ニキビには亜鉛の内服が効果的.ビタミンA酸も有効）。
3.ローカル処置: 皮脂の分泌を減らし.余分な気孔の妨害を取除き.反炎症.殺菌.軽い剥脱を達成し.アクネを取除き.そして二次伝染を防いで下さい。 これには.ビタミンA.過酸化ベンゾイル.抗生物質を使用することができます。
4.物理療法：表面X線治療：皮脂腺の一時的な抑制をもたらすことができ.瘢痕ニキビに有効である。 紫外線療法：細菌の増殖を抑制し.細菌を死滅させ.皮脂の分泌を抑えることができる。 凍結療法：瘢痕化したニキビや癒着したニキビに有効。
[予防】です。］
お酒を飲まない.水を多めに飲む.便秘をしない.新鮮な野菜や果物を多く食べる.ニキビの原因となる薬を飲まない.ニキビを誘発する要因（鉱物油など）に触れる機会を減らす.などです。 そのため.患者の不安を取り除き.正しく治療することが重要であり.手で損傷部を圧迫しない.正しい薬を使うなど.日常生活で注意すべき点を指導することが大切です。
脂漏性皮膚炎
脂漏性皮膚炎は.脂漏の多い部位に発生する慢性炎症性皮膚疾患です。 原因はよく分かっていません。 現在では.脂漏を基盤にマラセチア菌の増殖が進み.皮膚表面の正常な細菌叢が異常になることで発症すると考える研究者もいます。
臨床症状
1.発疹は通常.頭皮.眉毛.まぶた.鼻.脇.耳の後ろ.首.額.肩甲骨間の背中の上部.腋窩.鼠径部.臍など皮脂腺の豊富な部位に見られます。
2.自覚症状は.かゆみの程度の違い。
乳児脂漏性皮膚炎は生後1ヵ月に発症することが多く.主に頭皮.額.眉間.頬に滲出性紅斑を生じ.厚い黄色の油性の痂皮で覆われることがあります。
4.病変は.その性能により乾式と湿式に分けられる。 乾燥性は主に紅斑性落屑性損傷で.湿潤性は主に丘疹.水疱.掻破は小水疱.滲出.黄色のかさぶたを生じ.しばしばかゆみを伴う.病気は遅く.繰り返し.しばしば脂漏性領域で.頭皮に限られ.重症例は顔.鼻唇溝.眉.まぶた.胸と背中の中央.臍と鼠径または腋の下にできる開発.病巣は最初は卵胞小丘.次第に融合して様々な大きさにある。 重症例では.軽度の滲出性湿疹様皮膚炎.一箇所に限局したもの.全身に広がるもの.さらに丹毒に発展するものなどがある。
治療法
I. 一般的な治療法
糖分や脂肪分の多い食事を制限し.刺激の強い食べ物を避け.掻かないようにし.規則正しい生活をする。
局所治療
脂肪除去.殺菌.消炎.かゆみ止めが主な治療内容です。
1.複合硫黄ローション（クーのローション）.夜1回外用.5％硫黄軟膏を外用.硫化セレンシャンプー（ヒルゼン）または硫黄軟石鹸.週1-2回洗髪する。
2.抗真菌剤.例えば2％ケトコナゾールローション（商品名カイユ）や1％ビフェンベンダゾールシャンプーシャンプー.浴用.3％クロトリマゾールクリーム.2％ミコナゾールクリーム.ビフェンベンダゾールクリームなどを使用できるが.これらの薬剤は皮膚に対して刺激性やアレルギー性がある場合があるので注意しなければならない。
3.ビタミンB6クリーム.スキンクリーム.ビタミンEクリームなど.1日1～3回.ローテーションで使用することができます。
4.発疹の炎症でグルココルチコイド製剤が重い.かゆみが明らかで.1％ヒドロコルチゾンクリームまたは0.1％ヒドロコルチゾン酪酸軟膏.トレチノインクロラムフェニコールクリーム.0.05％デキサメタゾン軟膏など.追加することができ.1.外部用1〜2回を選択します。 なお.顔面や皮膚の薄い病変部には.ニキビ.毛細血管拡張.皮膚萎縮.色素変化などの局所的な副作用を避けるため.長期間の使用は推奨されません。
III.全身治療
ビタミンB群：2錠.3/日経口投与；ビタミンB6：10～20mg.3/日経口投与；ビタミンB群注射液：2ml.毎日又は隔日に筋肉内注射する。
2.抗ヒスタミン剤1～2種類を経口投与すると.かゆみを緩和することができる。
3.糖質コルチコイドは.主に炎症が明らかな場合や発疹が広範囲で.他の治療法ではコントロールできない場合に短期間適用します。 プレドニゾンは.1日20-40mg.2-3回に分けて経口投与することが可能です。
4.抗生物質 重症の脂漏性皮膚炎や明らかな滲出液がある場合は.ミノサイクリン50-100mg.2/日経口.エリスロマイシンやエトラボックスのような抗真菌剤0.1-0.2.2/日経口を選択すること。 治療期間は1～2週間です。
予防］について
髪を洗い.定期的に入浴して肌を清潔に保ち.微生物の寄生を減らす。 肌の油分が多い人は.ぬるま湯と硫黄石鹸で1日2-3回顔を洗い.化粧品はあまり使わない.または使わない.動物性脂肪.炭水化物.刺激の強い食べ物を控え.喫煙やアルコールを避け.生野菜やビタミンBの多い食べ物を多く摂ること。
酒さ
酒さは.主に顔の中心部に赤みと毛細血管の拡張を伴う慢性の皮膚疾患である。 鼻の色がワインのかすのように紫色になることから.酒さとも呼ばれる。 30～50歳の中高年に多く.男性より女性に多いが.重症例は男性に多く見られる。
病因]・・・。
酒さの正確な原因は不明であり.局所血管拡張神経障害.毛包虫や再発性局所感染.辛い食べ物の使用.飲酒.高温・低温刺激.精神緊張.感情興奮.内分泌機能障害など.さまざまな要因が引き金となり.病気を悪化させる可能性があります。 近年.ピロリ菌感染症や.免疫因子と本疾患の関係も注目され始めています。
臨床症状]。
この病気はゆっくりとした経過をたどり.通常3つのステージに分けられ.その境界は明確ではありません。
1.紅斑性毛細血管拡張期：主に顔面中央部に紅斑として現れるが.頬.額.顎にも蓄積されることがある。 最初は紅斑として現れ.辛いものや刺激の強いものを食べた時.急激な温度変化.精神的・感情的な緊張や興奮をした時に顕著に現れ.次第に持続的な紅斑と樹枝状毛細血管拡張となり.主に鼻先と鼻に分布します。 毛穴の拡大や皮脂分泌の増加を伴うことが多い。 数ヶ月から数年続いた後.丘疹・膿疱期に移行することもあります。
2.丘疹・膿疱期：紅斑と毛細血管拡張を基盤として.ニキビ様の毛包性丘疹・膿疱が繰り返し出現するが.ニキビ形成はない。 病変は時に深い炎症性の結節や嚢胞として現れることがあります。
3.鼻superfluous期間：長期的な混雑.繰り返し感染症.鼻の結合組織の増殖のために.皮脂腺が異常に増加し.鼻肥大の先端の外観をもたらし.標高の様々なサイズの結節の形成.などの変形をsuperfluous。 鼻の赤みの表面は皮脂腺の開口部が著しく拡大し.絞ると白い粘着性のある皮脂が筋状にこぼれます。 重度の鼻腔弛緩症は.40歳以上の男性に多くみられます。
4.目：主に閉経後の女性や鼻腔の冗長性を持つ男性に見られる。 眼瞼炎.結膜炎.時には角膜炎や虹彩炎を起こし.ドライアイ.異物感.涙.羞明.かすみ目などの症状を呈します。
診断名
診断は.臨床症状と発症年齢に基づいて行うことができる。 本疾患は.以下の疾患との鑑別が必要である。
1.ニキビ：発症年齢が若い.典型的なホワイトヘッドやブラックヘッドのニキビが見られる。
2.脂漏性皮膚炎：分布は顔に限らず.頭皮や他の脂漏性部位にも及ぶことがあり.著しい鱗屑や痒みを伴う。 明らかな毛細血管の拡張はない。
治療法
1.一般的な治療：辛いものや刺激の強いもの.アルコールを避け.日光や寒暖の刺激を避け.精神的な緊張を避け.良い精神状態を保ち.規則正しい生活をする。 胃腸の病気は速やかに治療し.腸内環境を整える必要があります。 内分泌疾患を調整する。
2 のローカル薬: 抗炎症および防腐性薬剤の紅斑丘疹.pustules を減らすのに外的な使用は Lincomycin.fusidic 酸のクリーム.metronidazole のゲル.等の使用である場合もあります。 外用剤の中には局所刺激性の副作用を有するものがあるので.患者に説明し.忍容性がない場合は中止または変更すること。 すべての薬の外用は.皮膚への薬の刺激を抑え.バリア機能を助けるために.ビタミンEクリームなどのマイルドなスキンケア製品の外用と一緒に行うことが必要です。 眼に病変がある場合は.テトラサイクリン眼軟膏やオーレオマイシン眼軟膏が使用できます。
3.全身治療：より重症の丘疹や膿疱.あるいは現場でダニが検出された場合.内服薬を使用することができます。 Tinidazole.tetracyclineなどが使用できる。 抗生物質による治療がうまくいかない人には.少量のレチノイン酸を使用することができます。 ピロリ菌に重複感染している場合は.ピロリ菌感染症として治療を行うことができます。 閉経期の重症酒さの患者さんには.エストロゲンによる治療が一定の効果を発揮します。
4.その他の治療法：毛細血管の拡張が明らかな場合は.レーザー治療で十分な効果が得られます。 鼻腔弛緩相は.美容効果を狙って切除したり.削ったりして治療することができます。
第4章：ハゲ
円形脱毛症は.一般に「ゴーストシェービング」と呼ばれています。 短期間に大量の毛髪が抜ける原因不明の脱毛で.大小さまざまな境界の整った脱毛斑が形成されることをいいます。 患者さんは.散髪の際や他人に発見された際に.気づかないことが多いのです。
[病因と病態
円形脱毛症の病因は不明である。 脱毛を除けば全身状態は良好であるが.脱毛の前に過度の精神的ストレスや労作があるのが普通である。 初期には毛球や毛乳頭部にリンパ球優位の浸潤が見られます。 後期には.炎症細胞の数が著しく減少し.多数の休止期および退行期の毛包が見られます。
クリニカルプレゼンテーション】の様子］
ハゲは幼少期から成人期まで.いつでも発症する可能性があります。 通常.コインサイズかそれ以上の大きさの丸い脱毛斑ができます。 まれに.頭皮の他の部分全体から毛髪が完全に失われるまでに進行することがあります。 病気の活動期には.パッチの端の毛を軽く引っ張ると.非常に緩んでいるのが感じられ.簡単に引き抜くことができ.毛根部分が縮んで薄くなっているのが分かります。
[処置】を行います。］
ほとんどの場合.髪は自然に再生します。 重症の場合は.受診して薬物療法を行う必要があります。 皮脂腺ステロイドの外用は.局所的に塗布する方法と.局所的に封入する方法があります。 0.1％ミノキシジル液の外用は.発毛を促進することができます。 また.全身疾患の可能性を排除するために.必要に応じて臨床検査が必要です。
多汗症
多汗症は.交感神経の過剰な興奮により.汗腺の分泌が過剰になる病気です。 通常.交感神経は発汗や放熱をコントロールして体温を調節していますが.多汗症の場合は発汗や顔の紅潮が完全にコントロールできなくなるのです。
臨床症状
1.全身性多汗症は.皮膚表面が湿っていることが多く.発作的に発汗することがあります。 局所多汗症は.手のひら.足底.わきの下に多く.次いで鼻先.額.陰部などが多い。多くは思春期に発症し.患者は.手足の皮膚が濡れて冷たい.あざができる.色が悪い.凍傷になりやすいなどの末梢血液循環機能障害を伴うことが多い。 足汗は.汗の蒸発が悪く.足の裏の表皮が白く含浸しているため.足の臭いを伴うことが多い。 ワキや陰部は汗をかくと皮膚が薄く柔らかくなり.湿って擦れることも多いので.赤い斑点や毛嚢炎.腫れ物などができやすくなります。
2.手のひらの汗が多すぎる.手が濡れすぎて他の人と握手するのが怖い.書くときにも手に汗をかきすぎて紙を汚すことになる。
3.汗っかきの足は.靴下や中敷きが濡れて.歩くと足の裏が滑る感じがしたり.汗を吸い込みすぎて.足の指の間が白く浸食され.真菌や細菌が繁殖して足の臭いや白癬の原因になることが多く.脇の下から汗がしたたるのが見えたり.服が汗でびっしょりになっていることがあります。 細菌感染があると.ワキは不快な臭い（＝ワキガ臭）を発するだけでなく.皮膚の炎症などを合併することがあります。