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要旨：連鎖球菌には多くの種類があるように.あるものは呼吸器や消化管の正常な細菌叢の一部であり.あるものは重要な病原性細菌である。 そして.そのひとつであるA群溶血性レンサ球菌は.咽頭炎.膿痂疹.猩紅熱などの原因となるβ溶血性レンサ球菌である。 本症例では.頭.顔.首の発疹.咽頭痛.咳.黄色い痰が見られ.A群溶血性レンサ球菌感染症による猩紅熱と診断され.ペニシリンによる抗感染治療とパントプラゾールナトリウムなどの投薬で改善されました。
[基本情報】男性・15歳
病名】猩々緋熱（しょうじょうひねつ
病院】遼寧省人民病院
相談日】2018年1月
治療方針】隔離＋抗感染症治療（ペニシリン）＋栄養補給（換算糖）＋対症療法（パントプラゾールナトリウム.蘇生咳嗽カプセル.抗菌薬）。
治療期間】4日間入院.7日後外来経過観察
結果】症状解消.全指標正常化.状態改善
I. 初回相談
中学生が家族に連れられて.頭.顔.首に濃い発疹が出た。 2日前に原因不明の39.0℃までの発熱と咽頭痛.咳.黄色い痰があり.パラセタモールを2回服用していた。 昨夜.体のあちこちに発疹が出ているのに気づき.病院に行ったところ.血液検査の結果.白血球が著しく増加し.好中球比率が82％になっていました。 診察の結果.体温37.6℃.頭部.顔面.頚部.体幹.四肢にピンポイント大のトウモロコシ様の鬱血性発疹が密集し.咽頭は著しく鬱血し.右扁桃肥大.膿斑なし.イチゴ舌.腋窩にパパニコロー線が認められた。 長年の臨床経験から猩紅熱の予備診断が下され.隔離入院が勧められました。
II.治療
入院後.さらに関連する生化学的および細菌学的検査を実施し.病原体診断を明確にした。 上級医による診察の結果.猩紅熱の臨床診断が確定しました。 という診断が下されました。
1. 青年期で急性に発症し.発熱.咽頭炎.発疹を主な病態とする。
2.咽頭がうっ血し.腋窩にピンポイントで知覚線が見える典型的なうっ血性コーン発疹が見られた。
3.血液検査では.好中球を主とする白血球の上昇とカルシトニンの上昇がみられ.ともに細菌感染を示唆しており.細菌検査ではA群連鎖球菌が検出されました。
猩紅熱の治療の原則に従い.まずペニシリンを投与し.ペニシリン皮膚反応が陰性であったため.ペニシリンナトリウムの点滴を施した。 同時に.発熱.虚弱.少食であったため.胃酸抑制.胃粘膜保護.消化器症状の改善のためにパントプラゾールナトリウムを投与し.転換糖の静脈注射.咳止めの蘇芳咳止めカプセルの内服など栄養サポート的な治療も行われました。
III.トリートメント効果
この患者さんはいつも体を動かしていて元気な方だったので.薬の効果は一目瞭然でした。 入院3日後.すべての異常指標が改善され.血球数は完全に正常となった。 家族からは.心臓.腎臓.関節包の血漿性炎症を引き起こすアレルギー性疾患の発症を避けるため.自宅退院とし.他者への感染を避けるために個室に隔離し.抗菌薬の内服治療を継続し.状態の変化に特に注意するよう提案されました。 ご家族は.治療開始1週間までは自宅で隔離し.その後はクリニックでフォローアップすることに同意されました。 4日間の入院終了後.予約制で退院となります。
IV.注意事項
患者さんの症状が治まり.無事に退院されたことは喜ばしいことですが.以下の点にご注意ください。
1.猩紅熱は細菌感染症であり.退院後2-3週間後に心臓.腎臓.関節包の形質細胞性炎症として現れる形質細胞性疾患を発症する可能性に特に注意が必要で.退院後の状態の変化を観察し.1週間後に病院で再診する必要があります。
2.退院後は安静を保ち.軽い食事を心がけ.運動量を徐々に増やすよう指導する。 3.伝染性疾患であるため.自宅では個室で生活し.室内の換気を頻繁に行い.患者に接触する物品の消毒に注意する。治療開始後少なくとも7日間は伝染しないことが多い。学校では集団感染を起こさないよう.あまり早く学校を再開しないよう家族に指導する。
V. 個人的な洞察
猩紅熱はA群溶血性連鎖球菌の代表的な感染症で.年齢に関係なく発症しますが.小児に多く見られます。 予後はほぼ良好ですが.A群溶血性連鎖球菌による感染は敗血症.中毒性.代謝性病変が複合しているので.心筋炎や糸球体腎炎などの疾患を合併したり.中毒性ショックなどの命に関わる疾患に感染することもあり.重く受け止める必要があります。 身の回りのことに気を配り.免疫力を高めて.感染症にかからないようにしましょう。 感染したら.感染の後遺症で治療が遅れることのないよう.積極的に診察・治療を受けてください。