杵指とは.末節骨が著しく拡大・肥厚し.爪が根元から末端まで弧を描いて盛り上がった状態のことを言います。 気管支拡張症（気管支拡張症は先天性と続発性に分類される）で杵指を伴う咳が見られることがあります。 先天性のものは少なく.先天性気管支形成不全.先天性欠損の存在.遺伝的疾患によるものです。 二次性気管支拡張症の主な発症要因は.気管支と肺の感染症の再発.気管支の閉塞.気管支の病変で.3要因が相互に影響し合っています…（参考：日本気管支拡張症学会ホームページ）。 .慢性膿瘍。 杵築指の咳の鑑別診断はどのように行うのですか？ 杵指咳嗽の鑑別診断を紹介する：1.慢性気管支炎：主に中高年にみられ.冬から春にかけて咳や喘鳴が起こり.白い粘液の痰が多く.感染を合併している場合は膿の痰が多くなる。 急性期の発作では.散発的なdry and wet ? 気管支拡張症の固定された湿潤音とは異なる音です。 気管支拡張症の固定した湿音とは異なり.本疾患の湿音は変動する。 湿潤音は変化しやすく.咳をすると消えることがあります。 2. 肺膿瘍：急性発症.悪寒.高熱.多量の膿を吐くと体温が下がり.全身の毒素が減少する。X線では.空洞とその間に液面を持つ大きな炎症性密影を認め.急性期に有効な抗生物質治療で完全に沈静化することが可能である。 急性肺膿瘍の既往がある慢性肺膿瘍は.気管支拡張症を合併することが多く.肺膿瘍を合併することもある。 3.結核：微熱.寝汗.全身倦怠感.消耗などの結核中毒の症状がほとんどで.咳.喀痰.血痰を伴い.痰量は通常少ないとされる。 音は通常肺の先端にあり.胸部X線はほとんどが肺の上部に斑状の浸潤影で.痰に結核菌が検出されたり.PCKで結核菌のDNAが陽性になったりします。 4.先天性肺嚢胞：多くは二次感染後の咳.痰.喀血である。 制圧後の胸部X線写真では.壁が薄く.周囲の肺組織への浸潤がない明瞭な円形陰影を複数認める。 5.杵指咳：気管支拡張症の経過はほとんどが慢性的で.年齢に関係なく発症することがあります。 発症のきっかけは.幼児期に麻疹.百日咳.インフルエンザなどに続いて肺炎を起こしたことや.結核.気管支内結核.肺線維症などの既往にさかのぼることが多いようです。 数年経ってから症状が出ることもあります。 典型的な症状は.慢性の咳.多量の膿の喀出.再発性の喀血です。 咳は朝.夕.就寝時に最も多く.1日100〜400ml出ることもありますが.それ以外の時間帯にはほとんど咳が出ない患者さんも少なくありません。 痰が澄んでいれば.患者さんはリラックスした気分になり.痰がうまく排出されないと.胸のつかえを感じ.全身症状が著しく悪くなります。 痰はほとんどが黄緑色の膿状で.嫌気性菌感染が重なると悪臭を放つこともある。痰は一日中採取してガラス瓶に入れ.数時間後に上層の泡.中層の黄緑色濁膿.下層の壊死性組織沈着の3層に分けられる。9割の患者にしばしば喀血があるが.程度の差はあり.必ずしも重症度や病巣範囲と喀血量に並行はない。 患者によっては.喀血が最初で唯一の訴えの場合もあり.臨床的にはドライ気管支拡張症と呼ばれ.一般に結核性気管支拡張症と関連し.病変は主に上葉の気管支に認められる。 二次感染を繰り返すと.全身性の中毒症状が現れ.発熱.寝汗.倦怠感.食欲不振.やせ細るなどの症状が出ることがある。 気管支拡張症に代償性肺気腫や閉塞性肺気腫を合併すると.呼吸困難.息切れ.チアノーゼなどが起こり.進行すると肺性心疾患や心肺機能不全になることもあります。 気管支拡張症の兆候は特徴的ではなく.持続的な固定湿潤？ の音は気管支拡張症の可能性があり.肺気腫や肺性心疾患の併発の兆候を示すこともあります。 一部の患者（1/3）には.杵のような指（足指）と全身的な栄養失調が見られることがあります。