脳震盪とは何ですか？
一般の方は脳震盪を特に深刻に考え.怖がっていますが.脳の専門家は「脳震盪は最も軽い脳損傷である」とアドバイスしています。 特徴：受傷直後から一過性の意識障害や近時の健忘が起こる。
発生機序：一般に.意識障害は脳幹の網様体形成の損傷に関係すると考えられているが.近年.電子顕微鏡により.ストレス部位の神経細胞におけるミトコンドリア.軸索の腫脹.間質性水腫が明らかにされている。
臨床像と診断
1.受傷直後の一過性の意識消失。
2.起床後に傷病名や傷病前の状況を思い出すことができない.すなわち逆行性健忘または近位健忘である。
3.その他の症状（血圧.脈拍.呼吸など）.自律神経.脳幹の機能障害。
4.頭痛.めまいなど。 神経学的検査で特異的な陽性徴候はない。
治療法：ほとんどの脳震盪に対して.特別な治療法はありません。 安静にして対症療法.約2週間で回復。
脳障害とは何ですか？
脳損傷の分類：一次脳損傷と二次脳損傷の2つに大別される。
1.一次脳損傷：脳震盪.脳挫傷.びまん性軸索損傷を含む。
2.二次性脳障害：脳浮腫.脳腫脹.頭蓋内血腫など。
発生のメカニズム
1.頭部への外力.頭蓋骨の反転や急激なリバウンド.骨折による脳損傷によるもの。 力のかかる部位に多い。
2.外力の瞬間によって頭.脳と頭蓋骨の間の相対的な動きは.傷害によって引き起こされる.この損傷は.サイトの力だけでなく.ヘッジサイトで発生する可能性があります。
加速度的な損傷で.まず頭部に外力が加わり.頭蓋骨が急速に内側に入り.脳損傷によるリバウンドや骨折が起こること。 主に衝撃を受けた部位で。
減速損傷：両方の要素が関与するもので.頭部に力が加わった瞬間に脳と頭蓋骨が相対的に移動することによって起こる損傷。 衝撃を受けた場所と生け垣の場所で発生する可能性があります。 減速傷害は.この両方の要素が絡んでいます。
脳と頭蓋骨の相対的な動きによる脳損傷は.より一般的で.より深刻です。 後頭部や前頭部に力が加わった場合.前頭葉や側頭葉の先端や基部に脳の損傷が見られることが多くなります（前中頭蓋底構造によるもの）。
1.閉鎖性脳損傷
病因：閉鎖性脳損傷の多くは.交通事故.転倒.転落などの不慮の事故や出生時の怪我によるものです。戦時中は.高圧ガス波による作業崩壊傷害や爆発衝撃傷害に見られる。 全ては頭部に受けた役割による直接的.間接的な暴力が原因です。
2.開放性脳損傷
(1）非シャープス開放脳損傷：シャープによって引き起こされる開放脳損傷.脳挫傷や血腫は.主に接触によって引き起こされ.脳挫傷や血腫は.しばしば衝撃のサイトに限定されている.鈍器による損傷.開放脳損傷の衝撃点に加えて.そこにまだ快楽脳挫傷や血腫が存在による慣性力のためすることができます。 外傷には.髪の毛.布切れ.砂.ガラス片.骨折した骨片などの異物が多量に混じっていることが多い。 デブリードマンで外傷が完全に除去されないと.頭蓋内感染や頭蓋内感染を併発することがあります。
開放性脳損傷は.傷口から脳脊髄液や壊死した液化脳組織が流出したり.硬膜や頭蓋骨の欠損から脳組織が外側に膨張することで起こる。 その結果.頭蓋内圧の上昇はある程度緩和されますが.陥没骨折を併発した開放性脳損傷の多くは.骨折片同士が重なり合っているため.小さな硬膜裂が生じます。 頭蓋内圧の上昇は.閉鎖性脳損傷の場合と変わりません。
(2) 鋭い刃物による開放性脳挫傷：鋭くない開放性脳挫傷の特徴に加え.榴散弾やスラグによって形成される創傷路の特徴もある。 骨片は通常.創路の近位端に存在する。 榴散弾やスラグは.頭蓋骨を越えて貫通していない場合.管の遠位端に位置することが多い。 傷害の部位と種類は.傷害の形態.傷の位置.局所的な徴候や症状.頭蓋X線写真に見られる骨折片や異物の分布によって近似させることができる。 意識の進行性悪化は脳ヘルニアを示唆し.他の臨床症状との併発の早さによっては.頭蓋内血腫.脳浮腫.頭蓋内感染などの存在を推測することができる場合があります。
頭蓋縫合とは何ですか？
頭蓋大脳損傷は.外力によって頭蓋骨が損傷するもので.平時.戦時を問わず極めて多い傷病であり.脳損傷が中心となり.頭皮や頭蓋骨の損傷と同時に発生することも少なくない。 頭部への傷害は.交通事故や産業事故.自然災害.爆発.銃器による傷害.転倒.さまざまな鋭利なものや鈍器などの事故によって発生するものである。
頭蓋損傷.すなわち頭蓋骨骨折は.頭蓋骨に直接または間接的に作用する外力によって引き起こされます。 その形成は.外力の性質と大きさ.および頭蓋骨の構造の両方によって決まる。
頭蓋骨骨折は.骨折部位により.頭蓋部骨折と頭蓋底部骨折に分類されます。
1.頭蓋内骨折
骨折は.骨折の形態によって分類されます。
線状骨折（linear fracture）：単発と多発があり.多発は複数の骨折線が散在している場合と.1か所の骨折線が複数交差して粉砕骨折を形成している場合があります。 頭蓋の線状骨折は最も一般的で.主に頭蓋レントゲン写真で診断できる。 硬膜血管溝や静脈洞を通る骨折線は硬膜外血腫の発生に注意し.厳重な観察やCT検査が必要である。空気洞を通る骨折線は頭蓋内気腫の原因となり.頭蓋内感染を予防しなければならない。
陥没骨折：骨折が全体であるか.内板のみが頭蓋腔内に陥没しているもの。 臨床症状や影響は骨折の部位や深さによって異なり.軽症では局所圧迫.重症では局所髄膜.血管.脳組織の損傷.頭蓋内血腫に至る場合もあります。 陥没骨折の中には触診で確認できるものもあるが.診断はX線検査に頼ることが多い。
臨床症状：頭皮の損傷で最も多い。
画像診断-頭蓋骨のX線撮影またはCT撮影（骨窓の位置）により診断が確定します。
2.頭蓋底骨折
頭蓋骨骨折の臨床的意義は.主に髄膜.血管.脳.脳神経の損傷を併発することにある。
臨床症状：主に耳.鼻出血または脳脊髄液漏出.脳神経損傷.皮下または粘膜下部の斑状出血。頭蓋底骨折の大部分は線状骨折で.少数の陥没骨折があり.発生部位により次のように分類される。
(1) 前頭蓋窩の骨折：前頭葉の眼窩板や篩骨を巻き込むことが多く.前鼻孔から出血したり.眼窩内に流入して眼窩周囲皮膚下や球脊髄下にうっ血点を形成し.「パンダ」アイサインと呼ばれる。 骨折部で髄膜が破裂すると.脳脊髄液が前頭洞や中隔洞を通って前鼻孔から流出して脳脊髄液鼻漏となり.また空気が逆行して頭蓋内に入り頭蓋内気腹となることがある。 ふるい板と視神経管の骨折は.嗅覚神経と視神経に損傷を与える可能性があります。
特徴：パンダ目.鼻出血または脳脊髄液鼻漏.気胸.嗅覚神経損傷。
(2) 頭蓋中窩骨折：側頭骨の岩状部を含むことが多い。 髄膜と骨膜の両方が破れた場合は.脳脊髄液が鼓膜孔から中耳に流出して脳脊髄液の耳漏となり.鼓膜が無事な場合は.脳脊髄液が耳管を通って鼻咽頭へ流れ.しばしばVIIまたはVIII脳神経の損傷と組み合わされます。 骨折が蝶形骨と内側側頭骨に及ぶと.下垂体やII.III.IV.V.VI脳神経を損傷する可能性があります。 内頚動脈の海綿静脈洞セグメントが損傷すると.脈動性眼瞼下垂を形成し.内頚動脈が破裂孔または内頚動脈管で破裂すると.致命的な鼻出血や耳出血を起こすことがあります。
特徴：脳脊髄液や血液が耳や鼻に流れる.顔面神経や聴神経が傷つく.眼窩上裂周辺の傷害により複数の神経群が傷つく可能性がある。
(3) 後頭蓋窩の骨折：側頭骨岩の後外側を骨折した場合.受傷後2-3日で乳様突起部の皮下点状出血が見られることが多い。 後頭骨の基部を骨折した場合は.受傷後数時間で後頭部下の腫脹と皮下点状出血が現れ.大後頭孔や岩頭後縁を骨折した場合は.嗄声や嚥下困難など脳神経後群（＝Ⅸ～Ⅻ神経）の個別または全体の病変症状も出現することがあります。
特徴：乳様突起と後頭下部の点状出血.後頭部神経損傷。
診断：頭蓋底骨折の診断は.主に臨床症状に基づいて行われる。CTにより.頭蓋内の気泡や時には骨折線が確認されることもある。
治療：頭蓋底骨折は（内）開放骨折と考えることができ.治療は抗感染症療法となる。