耳たぶのケロイドには.多くの外科的治療法があります。小さな病変であれば.切除後に直接縫合することで閉じることができる。しかし.多くのケロイドは臨床的に大きな病変であり.切除後に直接縫合すると.傷に過度の緊張が生じたり.耳の形が変わってしまったりする。
また.一部の学者は.創傷被覆に局所フラップを使用することを提案し.これは創傷をよりよく修復することができますが.追加の切開はケロイドの発生の可能性を増加させることができる。私たちが使用しているケロイドフラップ修復の原理は.ケロイドを硬いケロイドの芯に包まれた拡張した皮膚と見るので.剥離して形成したケロイドフラップの面積は外傷の修復に十分であり.局所フラップの原理に従ってトリミングしてケロイドフラップの血液供給を確保すれば外傷をよく修復することができるのです。この方法はケロイドの傷内切除であり.ケロイドの再発が起きても元の大きさを超えることはありません。
メスやレーザー切断による耳のケロイドの外科的切除だけでは.再発率が45％以上であるため.他の方法の有効な協力が必要なのです。現在一般的に行われている方法は.ホルモン外用注射.放射線治療.シリコン膜の外用.圧迫療法などです。ステロイド注射は皮膚萎縮.色素脱失.毛細血管拡張.壊死.潰瘍などの副作用があり.放射線療法は放射線量のコントロールが難しく.放射線皮膚炎を誘発しやすく.環境汚染の危険性がある。シリコン膜は.使用は安全だが.問題の主訴は審美的でなく固定が容易でないことだ。圧迫療法は簡単で安全かつ効果的であるため.次第に外科的治療の主な補完方法となった。従来の圧迫治療器は.主に弾性ワイヤーを使って圧力を維持したり.小さなスプリントを貼ってネジで圧力をかけたりしていました。主な欠点は.装着が簡単ではなく.美観も悪いため.患者が確認しにくく.長時間装着しにくいことです。
私たちはマグネットシートピアスを使用していますが.構造が簡単.装着が簡単.美観.価格が安いという大きな長所があります。治療中に装着して痛みが出た場合は.シリコンフィルムを張って治療を継続し.治療を終了することができます。
圧迫療法は.長年にわたり病的瘢痕の早期予防と治療に用いられ.良好な臨床結果も得られています。一般に.圧迫療法は創の表層化が完了した後.できるだけ早く開始すべきとされており.大規模な臨床試験はありませんが.今回の研究では.抜糸後2週間で耳たぶの圧迫療法を開始することを推奨しています。
圧迫維持の強さは非常に重要で.小さな圧迫では治療効果が得られず.大きな圧迫では局所組織に虚血障害を起こしやすくなります。一般的には.末梢の血液循環に影響を与えずに毛細血管が閉じる圧力である1.33～3.3kpaを維持することが望ましいとされています。圧迫療法は1日8h以上.6ヶ月以上継続して維持することが推奨されています。
正確なメカニズムはまだ解明されていませんが.一般的には以下のように考えられています。1.
1.圧力により局所組織の血流が低下し.その結果.コラゲナーゼの阻害因子であるα2ミオシンが減少し.コラゲナーゼ活性が高まり.コラーゲン分解が促進されて.螺旋状のコラーゲンの再配列と傷跡の軟化が起こる。
2.Pressure によって血管壁の損傷が大きくなり.組織の虚血.組織の二酸化炭素の分圧増加.酸素分圧の減少を引き起こす。低酸素状態では.細胞内酸素分圧が低下し.ミトコンドリアの機能が低下するとともに.形態変化が起こり.酸化的リン酸化の際にミトコンドリアがエネルギーを放出できなくなり.線維芽細胞の増殖が阻害され.ついには変性壊死して.コラーゲン線維やマトリックスの生成能力が低下し.傷跡が薄く軟らかくなるのである。本研究ではマグネットシートを使用したため.磁場によって瘢痕の性質を改善することはできますが.その正確な治療メカニズムについてはさらに検討する必要があります。
耳介ケロイドの特徴に合わせて.マグネットシート加圧治療による瘢痕フラップ手術治療プロトコルを使用したので.患者の痛みや経済的負担が増加せず.医療倫理に則り.満足できる耳介形状を獲得することが出来ました。手術＋術後加圧の総合的な治療計画は.経過観察後の耳介ケロイドの術後再発を効果的に予防でき.満足のいく治療結果.合併症が少なく.安全で.方法が簡単で患者に受け入れられやすく.広く臨床で使用することが可能である。