房室ブロックを伴う心房頻拍の概要
房室ブロックを伴う心房頻拍は、病因、基本的な心臓の状態、臨床症状、心電図変化、治療および予後の点で、他の発作性上室性頻拍とは著しく異なる。 最も一般的な病因は、ジギタリス投与中の患者、特にジギタリスの過剰投与患者における心不全を伴う器質的心疾患である。
病因
最も一般的な病因は、ジギタリスを使用している患者、特にジギタリスを過剰投与した患者の心不全を伴う器質性心疾患である。 ジギタリスによるものは著しい低カリウム血症を併発する傾向があり、カリウム補給による治療が大きな効果をもたらす。 もう一つの特徴は、少量のジギタリス製剤で房室ブロックを伴う心房頻拍が起こりうることである。 房室ブロックを伴う心房頻拍の半分以上はジギタリス中毒である。
ジギタリスの使用によらない房室ブロックを伴う心房頻拍の患者では、低カリウム血症や、冠動脈疾患、心筋梗塞、高血圧、肺性心疾患、リウマチ性心疾患などの特定の器質的心疾患が主な原因である。 このタイプの心房頻拍は、キニジン、イソプロテレノールなどや、器質的心疾患のない若年者でも起こることが報告されている。
症状
ジギタリスによる房室ブロックを伴う心房頻拍の臨床症状は主に以下の3つである：
1.心不全
ジギタリス治療によって一時的に改善し、再び著明に悪化する心不全。
2.不整脈
ジギタリスを使用する過程で、心拍数が一時的に遅くなり、その後急に速くなり不整脈になる。
3.ジギタリス中毒のその他の症状
吐き気、嘔吐、黄色視など。 心不全患者がジギタリスを使用する場合、治療の過程で心拍数が速い状態から徐々に遅くなり、病状が改善することが多い。 心拍数が突然遅く規則的なものから速く不規則なものに変化した場合、または心不全が再び著しく悪化した場合は、房室ブロックを伴う心房頻拍の発生に強く注意し、時間内に血中カリウムを測定する必要があります。
検査方法
主に心電図検査による：
1.P波は心房の異所性P波で、短いバーストエピソードでは、洞P波の差で見ることができ、P波はまた逆行性P波であることができ、ジギタリス中毒は房室伝導ブロックを伴う心房頻拍によって引き起こされ、その異所性P波の脱分極方向はまだ正常ですが、振幅は非常に小さく、洞頻拍P波は明確で、明確で、明らかに異なっています。
2.P波はQRS波の前に位置し、P-R間隔＜R-P間隔である。
3.心房率は150-250拍/分であり、心房リズムのP-P間隔は規則的であったり不規則であったりする（0.12秒の差さえある）。 ジギタリス過量投与患者の半数は心房率が不規則であり、ジギタリスの継続使用により心房率は徐々に増加する。
4.QRS波は上室性で、制限時間は正常である。
5.房室ブロックには次のような病型がある：
(1）第2度I型房室ブロック。
(2)第2度II型房室ブロック：2:1～4:1房室ブロックで、2:1房室ブロックが最も多い。
(3）交互Vinzel現象（二重伝導ブロック）。
(4)心房自体の不整により心室速度が不規則になるため、心房細動と誤診されることがあり、V1リードや食道リードのP波パターンに注意が必要である。
6.頸動脈洞を圧迫することは、ジギタリスによる房室ブロックを伴う心房頻拍には無効であるが、房室ブロックの程度を悪化させ、心室速度を低下させることがあり、ジギタリスによる房室ブロックを伴わない心房頻拍にも有効である；頸動脈洞を圧迫するとP波の頻度が低下し、時には発作を終息させることがあるが、これはジギタリスが頸動脈洞の感受性を亢進させるためである。 ジギタリスは頸動脈洞の感受性を高めることができるので、ジギタリスによる頸動脈洞の圧迫は注意しなければならない。アトロピンはジギタリス非誘発性の人の心房頻拍数を増加させることができるが、ジギタリスによる房室ブロックを伴う心房頻拍には効果がない。
7.房室ブロックを伴うジギタリス誘発性心房頻拍の場合、心電図上ジギタリスの影響によるST-T変化が認められ、心室性前収縮を伴う症例は半数以下である。
診断
病歴、臨床症状、心電図所見から正しい診断が可能である。
治療
これらの不整脈の多くはジギタリスの過剰投与によるものであるため、ジギタリスと利尿薬は直ちに中止し、塩化カリウムを補充する（経口または静脈内）。 硫酸マグネシウムの添加が大きな治療効果を示す場合もある。 このとき、以下の2点に注意する必要がある。
1.ジギタリスの使用の有無
安全上の理由から、すべてジギタリスの過剰投与として扱う。 ジギタリスと利尿薬を中止し、塩化カリウム治療を行う。
2.房室ブロックを伴う心房頻拍はジギタリスの過量投与として扱う。
患者はジギタリスに対して非常に感受性が高いため、ごく少量の使用で房室ブロックを伴う心房頻拍が誘発されることがある。 したがって、ジギタリスの投与量にかかわらず、ジギタリス治療中に房室ブロックを伴う心房頻拍が出現した場合は、ジギタリスの過量投与として治療すべきである。
ジギタリスによる房室ブロックを伴う心房頻拍は、3～5gの塩化カリウムを補充すれば、数時間以内に正常な洞調律に戻すことができる。 これが有効でない場合は、プロカインアミドを追加してもよい。 塩化カリウムとプロカインアミドの併用はしばしば有効であると報告されており、両者を併用する場合はそれぞれの投与量を減らすことができる。 心房房室ブロックを伴う心房頻拍では、ジギタリスは絶対に使用しないが、低カリウム血症や低マグネシウム血症がない場合に限り、必要に応じて心電図を注意深く観察しながら心室速度を低下させるために使用することがある。 効果が不十分な場合は、塩化カリウムとプロカインアミドを追加してもよい。