半球切除術は.主に小児の難治性てんかんに適応される治療法です。 最初の半球切除術は.1928年にDandyが腫瘍の切除の際に行ったもので.1938年にはMckenzieが難治性てんかんを伴う乳児片麻痺に対して半球切除を行った最初の症例を報告し.その後発作が止まり.行動が改善し片麻痺も悪化しなかったという。 その後.世界中で実施されるようになり.手術方法も改良され.完成されてきました。 1950年代.中国における近代的なてんかん手術の先駆者である史玉泉教授が.上海で初めて半球切除術を行った。 現在.中国では多くのユニットで実施されており.2007年だけでも7例実施しました。 半球切除術」は.解剖学的に言えば大脳半球の皮質切除術ですが.慣用的に半球切除術という言葉が使われているのが現状です。 主な手術適応は.1.ラスムッセン症候群.2.頚椎症.3.頚椎症性疼痛.4.頚椎症性疼痛。 2.難治性てんかんと行動障害を伴う小児片麻痺。 3.Sterge-Weber（脳顔面血管腫）症候群。 4.片側巨頭症。 5.大血管閉塞による難治性てんかんを伴う片半球障害。 6.皮質発達異常が片側に集中している。 両半球に独立したてんかん原性病巣がある場合.両側脳室拡大がある場合.IQが60以下で重度の言語障害がある場合.対側の片麻痺がない場合.患側の半球に言語中枢がある場合は注意が必要である。 適切な適応を選択し.手術計画を決定し.合併症を軽減・回避するためには.徹底した術前評価が不可欠である。 詳細な病歴と日常的な神経心理学的検査に加え.頭蓋内構造変化の識別に優れた高磁場強度磁気共鳴画像（MRI）が不可欠となったのである。 長距離ビデオ脳波計で典型的なエピソードを2回以上撮影し.病歴やMRIの提示と合わせて.大多数の患者さんで確定診断が可能である。 近年.科学技術の急速な発展に伴い.臨床の場で使用される機能検査が増え.病状や経済状況に応じて選択できるようになりました。 PET（Positron Emission Computed Tomography）は.18フルオロデオキシグルコース（18FDG）をトレーサーとして用いることが一般的になり.グルコース代謝による脳組織の機能を反映することで.両半球の機能や術後の期待度を医師に判断してもらうことができるようになったのです。 脳磁図は.細胞内の軸電流によって発生する磁場を絶対的に測定するもので.頭蓋骨は脳磁場に対して透明であり.他の要因による磁場の影響が少ないことから.てんかん様活動の局在診断能力を高め.脳の主要機能部位の局在診断に用いられています。 機能的磁気共鳴画像法（fMRI）は近年急速に発展し.感覚.運動.言語.視覚.聴覚などの単一機能領域の局在だけでなく.記憶や感情などの高次脳機能の研究にも用いられるようになってきており.疾患半球の残存機能判定に大いに役立ち.比較的安価で受け入れられやすいという特徴があります。 半球切除術はこの半世紀の間に発展し.手術のプロトコールも改善され.現在では.主に水頭症や鉄を含むヘマトキシリン沈着をもたらす長期慢性出血などの晩期合併症が多いため.初期のアプローチは放棄されている。 既存のオプションは異なるユニットで使用されており.メリットとデメリットを比較するのに時間がかかると思われます。 修正半球切除術や機能的半球切除術が一般的であり.患部半球を完全に分離したまま解剖学的構造を保存する半球切除術はDelalandeらが最初に行った。 修正大脳半球切除術は.1969年にWilsonによって.全身麻酔.半側臥位.前頭葉-後頭葉曲線切開で初めて行われました。 私たちは主にdingbat切開.すなわち正中線に沿って.前方は髪際まで.後方は外後頭隆起まで.そして頬骨弓から正中線上の位置まで切開する方法で.フラップ血液供給の保存がよく.より早く回復するという利点をもっています。 骨フラップをフリーで除去し.硬膜を切断し.術中皮質脳波モニターをすべての部位で実施する。 中大脳動脈を側溝を開いて分離し.その分岐部（すなわち二又動脈.貫通動脈の上）で切断した後.矢状静脈に沿うように並行逆流静脈.下側頭逆流静脈を順に切断します。 半球を鎌状突起に沿って持ち上げ.脳梁まで分離すると脳梁周囲動脈が見える。 膝前方の脳梁下部まで探って前大脳動脈を切断する。 脳梁を剥離して患部脳室を露出させ.脳室に沿って半球を剥離し.島皮質.側頭葉.扁桃体.海馬も切除し.基底核と視床は温存する。 脳室内の残存脈絡叢を切除し.間脳孔を筋肉組織の小片で封鎖し.硬膜を鎌状突起.小脳幕.前・中頭蓋窩床に縫合固定し.残存腔を硬膜外腔とする。 機能的半球切除術とは.1974年にRasmussenが提唱したもので.機能的には完全.解剖学的には不完全な半球切除術で.中心葉と側頭葉と海馬のみを切除し.脳梁は完全に切除し.前頭葉と後頭葉は脳幹との結合から切り離して保存するものである。 また.特に1992年以降.側溝経由の機能的半球切除術が導入され.手術時間の短縮.外傷や合併症の軽減を主目的として.手術方法が変更されています。 術後の合併症としては.感染症.出血.そして末期には水頭症や脳の表面に鉄分を含むヘマトキシリンの沈着がよく見られます。 近年.手術プロトコルの改善により.晩期合併症は稀になってきています。 術後早期の発熱は年少者に多く.通常は対症療法で対応します。 アメリカのJohns Hopkins Children’s Centreが1975年から2001年にかけて半球切除術を受けた106例を調査し.半球切除術後の発熱は通常無害であると報告しています。 このため.これらの小児のほとんどは.脊髄穿刺やその他の積極的な治療を必要としない場合があります。