まず.正常な月経とは何かについてですが.教科書的には月経量が80mlを超えると過多とされていますが.80mlというのはかなり抽象的な概念です。 生理用品やタンポンの量で評価すると.約1～2時間ごとに大きな生理用品やタンポンが濡れていると過多月経となります。 ヘモグロビンの減少や.脱力感.耳鳴りなどの貧血の兆候がある場合は.過多月経の可能性があり.医療機関を受診する必要があります。 過多月経の原因はさまざまで.その原因を調べる必要があります。 病因としては.血小板の減少やプロトロンビンの問題など.血液凝固に関する全身的な問題や.アスピリンなどの抗凝固剤を内服している場合.月経過多となることがあります。 子宮の病気.特に粘膜下筋腫や.子宮筋腫.子宮内膜ポリープ.子宮内膜増殖症などの子宮の病気が原因で過多月経になるケースもあります。 また.IUDが月経量の増加の局所的な要因となることもありますし.時には未検出の流産も月経過多の原因となることがあります。 また.甲状腺機能低下症（低甲状腺）がある場合も.月経が重くなる原因となることがあります。 全身や子宮の病理を除くと.あとは月経過多の原因となる機能性卵巣の問題です。 通常.月経過多で来院された場合.血液検査.子宮と両付属器の超音波検査.時には凝固や性ホルモン値など.婦人科的検査と一般身体検査が必要となります。 局所的な器質的病変がある場合は.その原因を取り除く治療が必要で.例えば子宮筋腫が原因の過多月経の場合は.子宮筋腫を切除するか.子宮摘出術が行われるのが一般的です。 これらの全身疾患に対して 機能的な問題であれば.ホルモンの調節によって月経量を減らすことができます。 短期作用型避妊薬の内服をすることで.ホルモン治療が有効であるかどうかを簡単に試すことができます。 更年期出血の場合.一般的には不足しているものを治療することが原則で.通常は黄体ホルモンを追加します。 抗線溶薬は.月経時の出血を抑えるために使用することもできます。 複合貧血の患者さんには.通常.鉄剤を投与します。 上記の病因のほか.一般的な治療法もあります。 遅発性黄体ホルモンリング（マンノーラ）を子宮内に装着することで.効果的に出血を抑えることができます。 短時間（90秒）で.低侵襲です。子宮動脈塞栓術もより低侵襲な方法で.子宮の血管を塞ぐことで血流を減らす効果があります。 しかし.子宮を温存する方法は.過多月経の原因が取り除かれていないため.失敗する可能性が高いのです。 これらの方法は.不妊治療が必要な患者さんには適していないことは確かです。 結論として.まずは過多月経の原因を探り.年齢や妊活の必要性.過去の治療歴などを考慮した上で.個々に合った治療方針を選択することが重要であると言えます。