月経の流れに悩みを抱えて来院される患者さんは多く.「月経困難症」のケースも少なくありません。 月経が重いのは病気が原因であることが多いですが.月経が重い原因にはどのようなものがあるのでしょうか。 閉経が近いということなのでしょうか？
1.月経とは何ですか？
月経は.卵巣の周期的な排卵に伴う子宮内膜の剥離と出血のことです。 月経の開始は思春期の重要なサインであり.卵巣が子宮内膜を増殖させるだけのエストロゲンを分泌し.エストロゲンが一定のレベルに達して大きく変動すると.子宮内膜が剥がれて月経が起こることが示唆される。 ですから.要するに月経は血なのです。
2.正常な月経とは？
月経には.21～35日（平均28日）の月経周期と.2～8日（平均4～6日）の生理という4つの基本要素があります。 月経量とは.月経中に失われる血液の総量のことです。 正常な月経は20～60mlが多く.80ml以上は過多月経となります。
3.月経の主な構成要素は何ですか？
月経血の95％は静脈血と動脈血で.残りは体液と組織から滲み出た細胞の破片.炎症細胞.頸管粘液.膣上皮細胞の脱落などである。 月経血の色は濃い赤色です。 月経血が出ると.障害物がない限り.すぐに排出しなければならない。 月経血から排泄されなければならない毒素が体内にあるはずはありません。 通常.構造的な変化がない場合.月経血の量が少ないのは.他の血液が体のどこかに「閉じ込められて」排泄できないからではありません。 したがって.一般に.特別な器質的疾患がなく.不妊の要件もなければ.月経痛は治療の必要はないはずですが.過多月経は出血量が多すぎるため.積極的な注意が必要です。
4.重めの月経と軽めの月経とは？
月経周期で60ml以上の月経量があれば過多.20ml以下であれば過少とされる。 月経量の問題で患者さんが受診されたとき.医師はしばしば「月経量は1/2に減りましたか.増えましたか」と尋ねます。 あなたは1日に何枚の生理用ナプキンを使っていますか？ どれくらいの頻度で交換するのですか？ それぞれが濡れるのか？” 月経量が少ない患者さんに「生理中の腹痛はありますか？ せいぜい生理用ナプキンを濡らすくらいか？ パッドだけの使用は可能ですか？” 患者さんの回答は主観的な要素が強く.医師が正確に月経量を測定することは不可能であり.患者さんの説明からおおよその判断を下すしかないのです。 タンポンの使用量の目安は.通常の場合.1日に平均4～5回交換し.1周期に2パック（10枚）以内とされています。 生理用ナプキン3パック以上では足りず.ほぼ全ての生理用ナプキンがびしょびしょになる場合は過多月経と判断します。 したがって.月経量は曖昧なことが多く.特に月経困難症の場合.器質的疾患があまり特定されないと.いくつかの関連検査しかできない。
5.過多月経の原因
過多月経は.ある種の疾患の臨床症状として現れることが多く.一般的なものは以下の通りです。
粘膜下筋腫：子宮腔内に凸状に成長する筋腫は.表面が子宮内膜で覆われ.面積が増えるため.月経量が増加します。 また.子宮筋腫が子宮腔内に占拠することで.経血の排出が妨げられ.子宮の異常収縮を引き起こし.生理痛を生じさせます。 貧血や不妊の原因になることも多い。
子宮内膜増殖症.子宮内膜ポリープ：内分泌疾患.エストロゲン濃度の高い患者.無排卵の長期化などにより.子宮内膜が過剰に増殖し.子宮腔内に突出して.滑らかで肉厚で固く.先端の長さはさまざま.長いものは外子宮口より突出することもあります。 月経量の増加.生理の長期化.月経困難症.不妊症などの症状が現れることが多く.超音波検査で診断されます。
子宮腺筋症：子宮内膜が子宮筋層内に存在し増殖することを子宮腺筋症といいます。 原因は.体内のエストロゲンが増加し.子宮内膜が増殖しすぎて子宮筋層内に広がってしまうことです。 子宮が大きくなり.子宮内膜も大きくなる。子宮筋層は肥大して収縮力を失い.充填血管をコントロールできなくなり.出血量が多くなる。 月経量の増加.月経困難症.子宮の肥大化などの症状が現れることが多い。
IUD：子宮腔内に装着する避妊具です。 本来は異物であり.体内の異物は局所組織に機械的な損傷を与え.慢性的な炎症を引き起こす可能性があるのです。 特に.銅イオンを含むIUDは細胞毒性.溶血性がある。 臨床症状は.腰や腹部の不快感を伴う月経量の増加です。
炎症：子宮内膜炎を中心とした骨盤内の炎症があると.局所の血管がもろくなり.月経時に出血が固まりにくくなり.月経量が過多になることが多くなります。
血液系疾患：血小板減少性紫斑病.白血病.血友病.再生不良性貧血.など。
一部の薬：避妊薬の飲み間違いや飲み忘れなど。
6.過多月経の治療法
症状や徴候.補助的な検査を経て主原因を見つけ.主原因を治療することが主なポイントです。
子宮腺筋症の治療：子供を産んでいない若い患者には.積極的に妊娠を促進し.出産要件のない若い人には.24時間ごとに20ugのレボノルゲストレルを放出するレボノルゲストレル子宮内装置を適用し.5年間有効.レボノルゲストレルはエストロゲン受容体の合成を阻害させることができ.間接的に異所性内膜の増殖を阻害して萎縮.出血量を低減させることができます。 子宮摘出手術は.生殖能力の要求がなければ.手術を受けてもよいという方に対して行うことができます。
子宮内膜増殖症及び子宮内膜ポリープ：単純又は複雑な子宮内膜増殖症の患者には.子宮内膜病変の章で述べたように.投薬又はレボノルゲストレル子宮内避妊具を使用することができる。 子宮内膜ポリープに対しては.再発予防のために子宮鏡下でのポリープ切除やレボノルゲストレルIUDの適用が可能です。
IUDの装着：少量の出血であれば治療の必要はないが.月経量が多い場合は6-アミノ酸の止血剤塗布で治療し.効果がない場合はIUDを除去し.出血時間が長い場合は抗生物質の抗感染症治療を行う。
炎症：治療のために抗炎症剤を適用する。
血液疾患：長引く月経過多に対して.婦人科医が原因を発見できない場合.血液疾患を除外するために血液学的検査を検討する。 診断後.血液内科に紹介し.治療を受けてください。
7.なぜ人は生理痛をより恐れるのか？
月経の減少が体内の毒素の排出に影響し.肝斑.シワ.目の下の袋ができ.その後.徐々に無月経になり.早期の老化.早期閉経につながることを恐れているのです。 月経が少ない原因について質問し続け.この問題を解決するためにあらゆる種類のハーブや健康食品を摂取しているのです。
8.月経困難症の原因
おりもの経路の問題：中絶後に子宮腔と子宮頸部が癒着し.月経血の流れが悪くなり.月経痛を伴う月経量の少なさとして現れる。 中絶の履歴は病歴でわかる。
子宮内膜の損傷：中絶の際に子宮内膜を削り取るが.特に静脈麻酔をして痛みを感じない無痛分娩の場合.子宮内膜を削り取る。 薬による中絶はより安全で.子宮の手術の必要性を避けることができると言う人もいます。 しかし.中絶が不完全な場合.出血が長引き.貧血になりやすいだけでなく.子宮腔に感染を起こし.子宮残留物を除去する際に子宮内膜にも損傷を与える可能性があるのです。 内膜の損傷は不妊に直結するため.子供を望まない場合は厳重に避妊していただきたいと思います。 治療が困難な場合もあります。
結核感染：結核が子宮内膜に感染すると.子宮内膜が傷つき.月経量が減少し.無月経になることもあります。 中には子供の頃から骨盤結核を患っている患者さんもいますが.自覚がなく.原発性無月経で受診されることが多いようです。 これらの患者さんは子宮内膜の損傷が激しく.抗結核治療が成功しても妊娠することが困難です。
卵巣機能低下症：卵巣機能が低下するとエストロゲンが減少し.子宮内膜の増殖に影響を与え.月経量が減少します。 FSH.LH.E2 を測定することで診断が可能です。
内分泌疾患：高プロラクチン血症.多嚢胞性卵巣症候群.甲状腺機能異常などは.月経量の減少や無月経を引き起こすことがあります。 診断は.ホルモン測定によって確認することができます。
薬：避妊薬や精神科の薬の使用は.月経量を減少させることがあります。
9.月経困難症の治療
子宮頸部および子宮の癒着：子宮鏡検査による癒着の剥離.子宮内へのIUD挿入.子宮内膜の修復を促進するために術後3ヶ月間エストロゲン投与.3ヶ月後に子宮鏡検査による内膜の評価。
結核の感染：子宮内膜生検により診断し.活動性の結核の場合は抗結核治療の適応となる。 残念ながら.基底膜が破壊され.エストロゲンに反応しない内膜は.いくらエストロゲンを投与しても月経の問題を変えることはできないので.内膜を成長させることはできないのです。
卵巣機能低下症：卵巣機能低下により月経量が減少している患者さんにおいて.卵巣の機能を変えることで月経量を増やす方法はなく.現在の卵巣維持の推進は極めて非科学的なものである。 しかし.子宮内膜を増殖させ.月経量を増やすために.エストロゲンを補うホルモン補充を施すことができます。
内分泌疾患：関連する疾患の治療で十分である。 多嚢胞性卵巣症候群の患者は.Daine-35を適用しながら減量してアンドロゲンを低下させ.規則的な月経を回復させる。高プロラクチンの患者は.Bromocriptineを適用してプロラクチンを低下させ.排卵を回復させて月経を再開することができる。
結論として.妊孕性を必要とする月経量減少の患者さんは.子宮内膜結核と卵巣機能低下症では妊孕性が困難であるところ.原因に応じた治療を行うことになります。 不妊治療の必要がなく.子宮や子宮頸管の癒着がなく.内分泌疾患がなく.卵巣機能が正常な患者さんにとって.月経量の減少は大きな問題ではありません。 月経血には毒素を排出する作用があり.月経量の減少によって毒素がうまく排出できずに健康に影響し.顔の色素沈着や顔色が悪くなると考える患者さんが多いのです。 実際.月経は単なる現象であり.その量は関係ない。 不妊治療を必要としない子宮内膜結核の患者さんは.卵巣が正常に機能している限り.無月経の治療は全く必要ありません。 卵巣機能が低下している患者さんでは.卵巣機能を補正しようとする治療は役に立ちません。つまり.卵巣機能が低下していることは分かっていても.それを止めることはできず.ただ成り行きにまかせてしまうのです。 しかし.ホルモン補充でエストロゲンを補い.規則正しい月経を実現することができるのです。