月経の流れに悩みを抱えて来院される患者さんは多く.「月経困難症」のケースも少なくありません。 月経が重いのは病気が原因であることが多いですが.月経が重い原因にはどのようなものがあるのでしょうか。 閉経が近いということなのでしょうか？
月経とは何ですか？
月経は.卵巣の周期的な排卵に伴う子宮内膜の剥離と出血のことです。 月経の開始は思春期の重要なサインであり.卵巣が子宮内膜を増殖させるだけのエストロゲンを分泌し.エストロゲンが一定のレベルに達して大きく変動すると.子宮内膜が剥がれて月経が起こることが示唆される。 要するに.月経は血なんですね。
正常な月経とは？
月経には.21～35日（平均28日）の月経周期と.2～8日（平均4～6日）の生理という4つの基本要素があります。 月経量とは.1回の生理で失われる血液の総量のことです。 正常な月経は20～60mlがほとんどで.80ml以上は過多月経とされています。
月経の主な構成要素は何ですか？
月経血の95％は静脈血と動脈血で.残りは体液と組織から漏れた細胞の破片.炎症細胞.頸管粘液.膣上皮細胞の脱落などである。 月経血の色は濃い赤色です。 月経血が出ると.障害物がない限り.すぐに排出しなければならない。 月経血から排泄されなければならない毒素が体内にあるはずはありません。 通常.構造的な変化がない場合.月経血の量が少ないのは.他の血液が体のどこかに「閉じ込められて」排泄できないからではありません。 したがって.一般に.特別な器質的疾患がなく.生殖能力を必要としない場合は.月経を治療する必要はありませんが.過多月経は出血過多の兆候であり.積極的な注意が必要です。
重い月経と軽い月経とは？
月経周期における経血量が60ml以上20ml未満のものを過多月経とします。 月経量の問題で来院された患者さんに.医師はよく「月経量は1/2に減りましたか.増えましたか」と尋ねます。 1日に何枚の生理用ナプキンを使っていますか？ どれくらいの頻度で交換するのですか？ 一枚一枚が濡れるのですか？” 月経量が少ない患者さんに「生理中の腹痛はありますか？ せいぜい生理用ナプキンを濡らすくらいか？ パッドだけの使用は可能ですか？” 患者さんの回答は主観的な要素が強く.医師が正確に月経量を測定することは不可能であり.患者さんの説明からおおよその判断を下すしかないのです。 生理用品の量の目安は.1日平均4～5回交換し.1サイクルあたりの生理用品は2パック（10枚）以内を目安にしてください。 生理用ナプキン3パック以上では足りず.ほぼ全ての生理用ナプキンがびしょびしょになる場合は過多月経とされています。 そのため.月経量は曖昧なことが多く.特に月経困難症の場合は.器質的疾患があまり特定できない場合のみ確認することが可能です。
過多月経の原因
過多月経は.ある種の疾患の臨床症状として現れることが多く.一般的なものは以下の通りです。
1.粘膜下筋腫：子宮腔内に凸状に成長する筋腫は.表面が子宮内膜で覆われ面積が増えるため.月経量が増加します。 また.子宮筋腫が子宮腔内に占拠することで.経血の排出が妨げられ.子宮の異常収縮を引き起こし.生理痛を生じさせることもあります。 貧血や不妊の原因になることも多い。
2.子宮内膜増殖症・子宮内膜ポリープ：内分泌疾患やエストロゲン濃度の高さ.長期の無排卵などにより.子宮内膜が過剰に増殖し.滑らかで肉厚な硬さと先端長の変化で.長いものは外子宮口に突出します。 月経量の増加.生理の長期化.月経困難症.不妊症などの症状が現れることが多く.超音波検査で診断することが可能です。
3.子宮腺筋症：子宮内膜が子宮筋層の中に現れて増殖するものを子宮腺筋症といいますが.その原因は.体内のエストロゲンが増加し.子宮内膜が過度に増殖して子宮筋層まで広がってしまうこと.妊娠・出産などの外傷や過剰な掻き壊し.生殖管の閉塞により経血が外部に排出されず.子宮内膜は筋層中に押し込まれた状態となることが挙げられます。 子宮が大きくなり.子宮内膜も大きくなる。子宮筋層は肥大して収縮力を失い.充填血管をコントロールできなくなり.出血量が多くなる。 これは.月経量の増加.月経困難症.子宮の肥大として現れることが多い。
4.子宮内避妊具によるもの：IUDとは.子宮腔内に装着する避妊具のことです。 もともと異物であり.人体内の異物は局所的な組織の機械的損傷や慢性炎症を引き起こす可能性がある。 特に.銅イオンを含むIUDは細胞毒性.溶血性がある。 臨床症状は.腰や腹部の不快感を伴う月経量の増加である。
5.炎症：子宮内膜炎を中心とした骨盤内の炎症があると.局所の血管がもろくなり.月経時の出血が凝固しにくく.月経量が過多になりがちです。
6.血液系疾患：血小板減少性紫斑病.白血病.血友病.再生不良性貧血.など。
7.一部の薬：避妊薬の飲み間違いや飲み忘れなど。
過多月経の治療
症状や徴候.補助的な検査の後に主な原因を見つけ.主な原因を治療することが主なことです。
1.子宮腺筋症の治療：子供を持っていない若い患者のために.積極的に妊娠を促進する。出産要件がない若い人々のために24時間リリース20ugレボノルゲストレル.5年間有効レボノルゲストレル子宮内膜デバイスごとに適用することができますが.レボノルゲストレルは.エストロゲン受容体の合成が阻害されるように間接的に異所性子宮内膜の増殖を抑制することができるとそれは.出血を抑える萎縮させる。 子宮摘出術は.生殖能力の要求がなければ.手術を受けても構わないという方に対して行うことができます。
2.子宮内膜増殖症及び子宮内膜ポリープ：単純又は複雑な子宮内膜増殖症の患者には.投薬又はレボノルゲストレル子宮内膜装置を使用することができるが.詳細は子宮内膜病変の章を参照すること。 子宮内膜ポリープに対しては.再発予防のために子宮鏡下でのポリープ切除やレボノルゲストレルIUDの適用が可能です。
3.子宮内避妊具の適用：少量の出血は治療を必要としない.月経の流れを止血するために6-アミノ酸を適用し.効果がない場合は.リングを削除し.長い時間の出血.抗生物質の抗感染症の治療の適用されます。
4, 炎症：抗炎症剤の治療への応用。
5.血液疾患：婦人科で月経量の増加の長期化が原因として認められない場合.血液疾患を除外するために血液学的検査を検討する必要があります。 診断後の治療は血液内科に紹介する。
なぜ.生理痛の方が怖いのでしょうか？
月経の減少が体内毒素の排出に影響を及ぼし.肝斑.シワ.目の下の袋などを引き起こし.次第に無月経.早老.早発閉経になることを恐れて来院される方が多いのですが.月経の減少が体内毒素の排出に影響を及ぼすことはありません。 彼らは常に月経困難症の原因について質問し.この問題を解決するために様々な漢方薬や健康補助食品を摂取しています。
月経不良の原因
1.排出経路の問題：中絶手術による子宮腔の癒着や子宮頸管の癒着により.月経血の流れが悪くなり.月経量の少なさが現れ.月経痛も伴います。 中絶の歴史は辿ることができる。
2.子宮内膜の損傷：中絶手術は子宮の基底層の子宮内膜を削り.特に無痛中絶は静脈麻酔の後無痛なので.しばしば吸引と削りがひどすぎて.子宮内膜がひどく損傷されることがあります。 薬による中絶はより安全で.子宮の手術の必要性を避けることができると言う人もいます。 しかし.中絶が不完全な場合.出血が長引き.貧血になりやすいだけでなく.子宮腔に感染を起こし.子宮の残滓を取り除く際に子宮内膜にも損傷を与える可能性があるのです。 内膜の損傷は不妊に直結するため.子どもを望まない場合は厳格な避妊をお願いしたい。 治療が困難である。
3.結核の感染：結核に感染すると.子宮内膜に障害が起こり.月経量が減少し.無月経になることもあります。 中には子供の頃から骨盤結核を患っていても自覚がなく.原発性無月経で受診される方も少なくありません。 これらの患者さんは子宮内膜の損傷が激しく.抗結核治療が成功しても妊娠することが困難です。
4.卵巣機能低下症：卵巣機能が低下すると.エストロゲンが減少し.子宮内膜の増殖に影響を与え.月経量が減少します。 これは.FSH.LH.E2を測定することで明確に診断することができます。
5.内分泌疾患：高プロラクチン血症.多嚢胞性卵巣症候群.甲状腺機能異常などは.月経量の減少や無月経の原因になります。 ホルモンの測定により診断が可能です。
6.薬：避妊薬や精神科の薬を服用すると.月経量が減少することがあります。
月経困難症の治療
1.子宮頸部と子宮の癒着：子宮鏡で癒着を剥離し.IUDを子宮内に挿入.術後は子宮内膜の修復を促すためにエストロゲンを3ヶ月間塗布.3ヶ月後に子宮鏡で内膜を評価する。
結核の感染：診断は子宮内膜生検に依存し.活動性の結核患者には抗結核治療が適応となる。 残念ながら.子宮内膜の基底層が破壊され.子宮内膜がエストロゲンに反応しないため.子宮内膜を成長させる方法はなく.いくらエストロゲンを投与しても月経の問題は変わりません。
3.低卵巣症：低卵巣症で月経量が減少している患者さんに対して.卵巣の機能を変えて月経量を増やす方法はなく.現在の卵巣維持の推進は極めて非科学的なものです。 しかし.エストロゲンを補うためにホルモン補充を行い.子宮内膜を増殖させ.月経量を増加させることができます。
4.内分泌疾患：関連疾患の治療で十分です。 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんは.減量すると同時に.Daine-35を適用してアンドロゲンを低下させ.規則的な月経を回復させます。高プロラクチンの患者さんは.Bromocriptineを適用してプロラクチンを低下させ.排卵と月経を再開させることが可能です。
結論として.妊孕性を要求される月経量減少の患者さんは.子宮内膜結核と低月経の患者さんでは妊孕性が困難であるところ.原因に応じた治療が行われます。 不妊治療の必要がなく.子宮や子宮頸管の癒着がなく.内分泌疾患がなく.卵巣機能が正常な患者さんにとっては.月経量の減少は大きな問題ではありません。 月経血には毒素を排出する作用があり.月経量の減少によって毒素がうまく排出できずに健康に影響し.顔の色素沈着や顔色が悪くなると考える患者さんが多いのです。 実際.月経は単なる現象であり.その量は関係ない。 不妊治療を必要としない子宮内膜結核の患者さんは.卵巣が正常に機能している限り.無月経に対する治療は全く必要ありません。 卵巣機能が低下している患者さんでは.卵巣機能を補正しようとする治療は役に立ちません。つまり.卵巣機能が低下していることは分かっていても.それを止めることはできず.ただ成り行きにまかせてしまうのです。 しかし.ホルモン補充によってエストロゲンを補い.規則正しい月経を実現することは可能です。 詳しくは.「ホルモン補充療法」の章をご覧ください。