グレイネイルは.「爪真菌」と呼ばれるものの総称で.爪甲または爪下組織に存在する様々な種類の真菌によって引き起こされる爪の感染症です。 最も一般的な原因菌は白癬菌で.「爪真菌」とも呼ばれる。 もちろん.白癬菌だけでなく.カンジダ菌などのカビもあります。 私たち人間にとって.そんなに複雑に考える必要はありません。”Nail fungus “は「爪のカビ」.つまり「灰色の爪」という意味ですよ？
この菌は.平滑で規則正しい爪甲に感染し.ケラチナーゼを分泌して.自らの成長のためにケラチンを食い荒らし.爪甲に色の変化（黄.黒.茶）.凹凸.崩れ.破断.肥厚.変形など.種々の病的変化を引き起こします。 文章ではつまらないので.爪真菌症の代表的な写真をセットで見てみましょう。
認識できると思いますか？ まあ.とてもシンプルに.爪の形と色が変わるだけなのでは？ では.次の写真を見てみましょう。
第2弾の写真は.どれも爪カビではないと自負しています 爪のカビじゃない！？ しかも.グレーネイルではありません 正確には皮膚科で検査してみないと分からないので.ここで売り込もうとは思いません。 爪の病気のうち.本当の真菌症は50％.つまり半分しかない.という統計があることを.ぜひ覚えておいてください。 ですから.自分で推測して薬を使うのはお金の無駄であり.安全でもないので.医療機関で爪の診断をしてもらうことが大切です。
グレーネイルの普及率
爪真菌の有病率は本当に高いですね。 今.いくつかの論文を調べてみたところ.ヨーロッパで23％.東アジアで20％.北米（米を含む）で14％とのことです。 中国では大規模な人口調査は行われていないが.これより低い数値はないと推測される。 真菌症に携わる者として.外来診療で患者さんを診察する際.「足の臭いはありませんか」「爪は白髪ですか」と聞くのが職業病のようなものです。 肯定的な回答が非常に多い。 この虫はさらに深みにはまり.ある日.仲間と酒を飲みながら.「白癬菌がいるのか」という質問が飛び出す可能性もある。 フーリガンと呼ばないでください！職業病です。
グレーネイルの伝染性
白髪ネイルは「足指のカビ」と同様.真菌感染によるものなので伝染しやすく.ほとんどが慢性化します。 なお.グレーの爪は必ずしもグレーの爪が原因とは限らず.他人や自分の足や手.靴下のかゆみが原因である場合もあります。 白癬菌の種は「胞子」と呼ばれ.非常に生存力が高く.カーペット.トイレタリー.ジム用品.靴.インソール.マニキュア用品.さらには土の中でも数ヶ月から数年間生きています。 これらのものに何度も触れると.胞子が皮膚や爪に付着し.徐々に爪に侵入して灰色の爪になってしまいます。 ほとんどのグレイネイルは非常にゆっくり発生しますが.数日で斑に成長するケースもあります。 ひとつ覚えておいてほしいのは.一度白髪の爪になってしまったら.有効な抗真菌薬を使わずに自分で掘り出そうとしないことです。真菌は割れた爪に沿って早く成長します。 もうひとつは.ネイルプレートがどの程度傷んでいるのかが肉眼ではわかりにくく.「掘り起こす」ことが不可能なことです。 効果的な薬で治療する場合.適切な爪切りは薬の浸透・吸収を容易にするという意味合いがあり.これは余計なお世話である。
グレーネイルの診断と臨床型
グレーネイルの診断は.真菌検査に頼っています。 医師は通常.真菌顕微鏡検査＋培養＋薬剤感受性試験という一連の検査を行い.時には肝機能.難しい患者さんには病理検査を勧めることもあります。 ここでは.なぜこれらのテストが必要なのかを説明します。
1.真菌顕微鏡検査：爪真菌の診断を確認する最も簡単な方法で.傷んだ爪の削りかすを削り.ケラチン分解試薬を一滴たらして.顕微鏡で菌糸と胞子の構造を見ることができます。
下の写真を見てください.この曲がったものが菌です
2.真菌培養：鏡の下に菌糸が見えるが.どんな真菌症かわからない。 真菌の薬によって選び方が違うので.培養をして菌株を特定し.薬の種類を決める必要がある。 最も一般的な白癬菌は.このような形をしています。
3.薬剤感受性試験：これも最適で最も感受性の高い薬剤を選択するために行われます。
4.肝機能：爪白癬の治療期間は非常に長いので.安全のため.通常.肝機能検査を行い.肝機能に問題がないことを確認してから.医師がh薬を処方することになります。
5.病理組織学的検査：あまり行われませんが.主に原因がわからず.治療も有効でない特殊な患者さんに行われます。
爪の菌の分類については.よく各界で5つのタイプに分類されていますが.これも複雑すぎて.私たち一般人が知る必要はないでしょう。 しかし.治療の選択肢のために.グレーネイルを単純に軽度と重度の2つに分けることができるかもしれません。 軽症のタイプは爪の表面だけを侵し.爪甲の深部には達しない.あまり大きくないタイプです。それ以外のタイプは一般的に重症と呼ぶことができます。この区分は.一般向けの科学記事で問題を単純化するための純粋な個人的提案にすぎません。 なぜこのような分け方をするかというと.主に治療方法が関係しているのですが.それはまた後ほどご紹介します。 また.爪のカビには.白癬菌.カンジダ菌.その他のカビの3種類が代表的で.これは治療方法にも関係しますので.いくつかご紹介します。
白髪ネイルを予防するにはどうしたらいいですか？
先生.土も含めてカーペットやお風呂.体育館にカビの種があったら危険じゃないですか！？ どうすれば効果的に予防できるのでしょうか？ そう.病気になる前に止めることがもちろん一番効果的で.プロが知るべきことなのです。
まず.感染源になるべく接触しないようにすること。 白癬菌に感染している家族や同僚は.「早く治そう」とモチベーションを上げてください。 白癬菌を治すことは.前回の記事で明らかにしたように.実はそれほど難しいことではありません。 どうしても説得力がないのなら.白癬菌やいんきんたむしを早く治すために.他人の靴や靴下を履いて行かない.洗面道具を共用しない.カーペットの上を裸足で歩かないなど.自分を律しましょう。 このように彼白癬を治すことに重点を置いているのは.私たちの研究によって.爪真菌の80％が自分の真菌の他の部分から感染していることがわかったからです
次に.通気性の良い靴を履き.靴の中敷きを定期的に乾かして.乾燥と清潔を保つことです。 菌は湿った狭い場所を好むので.菌が繁殖しやすい環境を作らないようにしましょう。
3つ目は.足と手を定期的に洗うことです。 真菌の胞子は爪に付着し.爪甲に侵入するための工程が必要です。 この工程で足を洗えば.効果的に洗い流すことができます。
第四に.抗真菌剤を予防的に塗布することです。 感染のリスクが高いと感じる場合は.日頃から抗真菌薬を爪に塗っておくと.予防にもなります。
爪がグレーになったらどうしたらいいの？
先生.いい加減にしてください！もう爪がグレーなんです.どうしたらいいんですか？ ここでは.グレーネイルの治療法を紹介します。
外用薬で治療できるのは.爪甲の表層部のみで.サイズも大きくない軽度の爪カビのみです。 最も効果的なのはアモロルフィン（ロヒプノール）とシプロヘプタジンの爪塗りです。 この2つの薬剤は多くの臨床試験で効果が高く使いやすいことが分かっていますが.難点があります。ロヒプノール2.5mlが数百円と非常に高価なのです。 中国の一部の病院では.ヨードチンキ.爪真菌塗布.乳酸製剤の配合など.経験則に基づいた処方もあり.効果も確認されているようです。 また.私の研究室では.3種類の製剤を調合し.何人かの友人の表在性の爪カビを治しました。 爪の菌のレメディの効果を聞いてきましたが.爪の菌にこすってもいいのでしょうか？ ネイルプレートは非常に緻密で厚いため.通常のクリームやローションは浸透しないのです。
重いグレーネイルについては.外用薬だけでは治りにくいので.定期的に医師の治療を受けることをお勧めします。 よく使われるのは.テルビナフィン塩酸塩錠.イトラコナゾールカプセル.フルコナゾール散剤などで.正しく服用すれば80％の治癒率が得られるという。 内服薬については.以下の点を挙げています。
1.輸入薬の有効性と安全性は国産品よりはるかに高い.患者は安物を追求しない。
2.内服薬と外用薬の併用により.治療効果の向上と治療期間の短縮が期待できます。繰り返しますが.足の臭いのための軟膏ではなく.爪カビに特化した製剤です。
3.治療経過は十分：白髪ネイルの治療経過は最低でも2ヶ月.通常は3～4ヶ月を要します。 爪の成長は非常に遅く.爪甲に浸透する薬の濃度も限られているため.この治療は1ヶ月ではできないのです。 上記3つの内服薬は.一般の方にとって非常に安全で安価なものですので.ルールを守って十分な治療経過を経てから使用されるとよいでしょう。 どうしても不安な場合は.月に一度.肝機能の検査をするとよいでしょう。
4.高齢者.末梢循環障害者.糖尿病患者.その他免疫力の低下した人には.投与期間を適量延長すること。
5.冬の治療は夏の治療より効果が低いので.治療を始めるなら夏を選ぶと良い。
6.白癬菌にはテルビナフィン.カンジダ菌にはフルコナゾール.その他の菌にはイトラコナゾールと.病原体によって薬剤の選択にズレがある。 もちろん.イトラコナゾールは広域抗真菌薬で.カンジダなどのカビには実際に非常に有効ですが.もう少し薬物相互作用.高齢者はしばしば他の薬を服用して他の病気を持って.この問題に注意を払う.どの特定の薬.慎重に説明書をお読みください。
また.薬物療法だけでなく.医師が外科的な抜爪術やレーザーによるグレーネイル治療などを紹介することもあります。 しかし.それらは薬物療法を遵守できない人にのみ適しており.最良の選択とは言えません。 流行のレーザーは.菌の分野ではあまり活躍しません。
グレイネイルについては.本当にすべてをお話ししたような気がします。 いつものことですが.怖いのは病気ではなく.主治医や自分自身を信用しないことです。 今度.「グレーネイルは治らない」と言われたら.困っちゃう！？