(免責事項：本記事は一般向けであり.以下の情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要：一般に「ハムストリング」と呼ばれるアキレス腱は.過度の運動でふくらはぎの筋肉がアキレス腱を繰り返し引っ張ることにより損傷し.無菌性炎症.アキレス腱炎とも呼ばれる状態になることがあります。 また.運動強度が急激に上がった場合も.急性アキレス腱炎になることがあります。 今回の患者さんは.右足のかかとの痛みを訴えて来院され.病歴と問診から.慢性アキレス腱炎の急性発作と診断されました。
【基本情報】男性 52歳
【病名】アキレス腱炎
【通院病院】ハルビン医科大学第一病院
【通院時期】2022年1月
【治療方針】生活習慣改善＋理学療法（体外衝撃波）＋投薬（イブプロフェン）＋リハビリ運動
【治療時期】治療1ヶ月.3ヶ月後外来受診。 1ヶ月後.3ヶ月後外来審査
【治療結果】痛みが消失し.歩行も正常に戻る
I.初診
3ヶ月前から右踵に痛みがあり来院された患者さん。 体格は良いが.家族に支えられて診察室に入る程度であった。 詳しい病歴を見ると.スポーツ.特にバドミントンが好きで.基本的に毎日コートに行って運動をしていたようである。 ここ3ヶ月ほど.踵に痛みを感じるようになったが.本人は数日休めば治るスポーツ障害だと思っていたので.特に気にせず.関連する治療も受けなかった。 特に朝起きた時に痛みが治まることはなかった。 1日前に「ピタッ」と着地した時に痛みがひどくなり.来院することにしたそうです。
患者さんの踵をよく見てみると.アキレス腱の腫れが大きく.もはや見えなくなっており.周囲の皮膚には少量の打撲があり.アキレス腱の局所圧迫による痛みを伴っていました。 患者はつま先立ちが可能であったが.労作時にアキレス腱に著しい疼痛があった。 最終的に.この患者は慢性アキレス腱炎の急性増悪と診断されました。
患者の病歴と診察から明確な診断が下され.安静にしてアキレス腱の活動を最小限にすること.アキレス腱の腫れて痛い部分に氷を当てて症状を緩和すること.ベッドから出るときに靴のかかとを上げてつま先に負担がかかるようにすることなどがアドバイスされました。 2～3日症状が落ち着いたら.系統的な治療を行います。 足関節を弾性テープで固定し.足関節に圧力をかけ.局所の腫れを抑えることができます。 体外衝撃波などの理学療法と組み合わせることで.痛みを抑制することができます。 非ステロイド性抗炎症薬イブプロフェンによる補助的治療や.閉鎖療法を行います。 また.バドミントンの中止も推奨されます。 最後に.代謝を促進し.四肢の動きの回復を高めるために.足首の可動やゆっくり歩くなどのリハビリテーション運動が必要である。
1ヶ月間の理学療法.薬物療法.リハビリ体操の結果.アキレス腱の腫れと痛みの症状はかなり緩和されたが.ランニングやジャンプ時.リハビリ体操時のつま先立ち時にアキレス腱に違和感が残っているとのことであった。 3ヵ月後に外来で確認したところ.アキレス腱の圧迫時の痛みは軽度であったが.歩行時の痛みはなく.基本的には通常の歩行に戻り.以前と比較してQOLが大幅に改善された。
この患者はバドミントンの熱心なプレーヤーで.このスポーツ中に走ったりジャンプしたりすることが多く.アキレス腱自体には厳しいテストとなる。 スポーツ前のウォームアップが不十分であったり.フィールドが硬すぎたりすると.アキレス腱の損傷につながりやすくなるのだそうだ。 この患者さんは52歳で.もう体が若くないので.アキレス腱の傷害を修復するのは難しく.時間が経つと慢性的なアキレス腱炎になります。 そのため.私は患者さんに.今後はそのようなスポーツを避けることが回復に最も効果的であるとアドバイスしました。 幸いなことに.この患者さんにとって.治療の結果は理想的なものでした。 定期的な運動として.ウォーキング.ジョギング.水泳.早歩きなどの有酸素運動を選択すれば.アキレス腱へのダメージを軽減することができます。 また.食事では辛いものや刺激の強いものを避け.高カルシウム.高タンパク質.高ビタミンを含む食品を多く摂ることが必要である。
5.個人的な洞察
不適切な運動はアキレス腱炎の重要な原因であり.例えば運動前に十分にウォームアップしない.運動時に合わない靴.硬い地面や長期の過負荷運動.これらはすべてこの病気の発生につながるかもしれません.これらはしばしば我々の生活の中で発生します.症状がある場合.またはできるだけ早く検査のために病院に行く必要があります.最高の早期診断とアクティブな治療を行うことができる。 アキレス腱炎は通常.アキレス腱が治癒するのに長い時間がかかり.つらい症状が消えるまで3～6ヶ月間続きます。 アキレス腱炎を真剣に考え.適切に治療しなければ.アキレス腱の損傷がさらに悪化し.ひどい場合にはアキレス腱の断裂を合併する可能性があります。