食物の埋伏は.フルクラウン修復後に非常に困難な問題であり.一般的に端部の歯と歯の間のスペースに発生する。 しかし.そのような埋没の原因は不明であり.その予防と治療を困難にしている。 これまでの臨床研究により，無傷の隣接面への食物埋没は，セメント質の接触点を調整することで治療できることが示唆されている． 歯冠修復後の咬合接触点の分布も関係するのかどうかは.今後の検討課題である。 そこで.本稿では.第二大臼歯全冠修復の症例を追跡調査することにより.非冠群との食塊の発生率を比較し.食塊の発生と冠修復後の咬合接触点の関係を分析し.冠修復後の食塊の予防と治療の参考とすることを目的としている。 1.材料と方法 1.1 病歴データおよびグループ化 2010年から2011年にかけて当院補綴科を受診した.大きな歯牙欠損により単歯式全冠修復を必要とした第二大臼歯の症例を選択した。 患歯に明らかなゆるみや歯周ポケットはなく.根管治療は完了しており打診痛や歯肉の異常はなく.患側の歯は無傷で咬合は基本的に正常.重篤な慢性疾患もなくコンプライアンスが良好で.市内に永住する者であった。 カルテは2群に分けられた：研究群は末期歯.すなわち第三大臼歯がないもの.対照群は非末期歯.すなわち第三大臼歯が後ろにあるものであった。 1.2 方法 症例操作.検討.結果は.3 人の異なる施術者によって行われた。 症例操作者は.本研究に影響を与える要因について予備知識を持たなかった。 すべての症例は，フルクラウンまたはパイルクラウンの要件に従って作製された． クラウンが完全に装着された後，成形片で隣接面を通過する際に若干の抵抗があり，コアプテーション面の中央部と側面の閉鎖部に早期に接触することはなく，トランスファー完了後にグラスアイオノマーセメントをセメント充填した． セメント洗浄後，ストッパー法を用いて隣接面接触の緊密度を記録し，高精度咬合紙を用いてフルクラウンの咬合面接触関係を記録した． 術後3ヵ月後に咬合面接触関係，隣接面接触の緊密度，食塊の有無を検討し，食塊の訴えがある者には検査前にビーフジャーキーやエノキなどの繊維質食品を食べてもらい，検査で繊維質食品が見つかった場合のみ食塊が局在しているとみなした． 本研究では，フルクラウン修復部の第一大臼歯と第二大臼歯の間の食塊を指標とし，それ以外の部位の食塊は対象外とした． タイプIとは.フルクラウンのカスプまたはリッジの遠位中側ベベルに明確な接触点があるもの.タイプIIとは.フルクラウンのカスプまたはリッジの遠位中側ベベルに目立たないが.カスプまたはリッジの近位中側ベベルに明確な接触点があるもの.タイプ IIIとは全表面に目立たない接触点があるものである。 1.4 隣接面接触の緩さの分類：接触部をフロスが通過する際の抵抗によって.3つのカテゴリーに分類される：タイトタイプは通過しにくい.中程度タイプは多少の抵抗で通過できる.ノーコンタクトタイプは抵抗なく通過できる。 1.5統計方法：SPSS10.0統計ソフトを用い.臨床データに対して一元配置分散分析を行い.p<0.05を統計的に有意な差とみなした。 2.結果 実験群におけるフルクラウン接着後の隣接面との接触.術後3ヶ月の食物インプラントの発生.食物インプラントと咬合接触との関係 食物インパクションはフルクラウン修復後の非常に困難な問題であり.一般的に末端歯の間隙に発生する[1]。 しかし.その埋没の原因は不明であり.その予防と治療を困難にしている。 これまでの臨床研究では.無傷の隣接面タイプにおける食物の埋没は.セメント質の接触点を調整することで治療できることが示唆されている。 歯冠修復後の咬合接触点の分布も関係するのかどうかは.今後の検討課題である。 そこで.本稿では.第二大臼歯全冠修復の症例を追跡調査することにより.非冠群との食塊の発生率を比較し.食塊の発生と冠修復後の咬合接触点の関係を分析し.冠修復後の食塊の予防と治療の参考とすることを目的としている。 1.材料と方法 1.1 病歴データおよびグループ化 2010年から2011年にかけて当院補綴科を受診した.大きな歯牙欠損により単歯式全冠修復を必要とした第二大臼歯の症例を選択した。 患歯に明らかなゆるみや歯周ポケットはなく.根管治療は完了しており打診痛や歯肉の異常はなく.患側の歯は無傷で咬合は基本的に正常.重篤な慢性疾患もなくコンプライアンスが良好で.市内に永住する者であった。 カルテは2群に分けられた：研究群は末期歯.すなわち第三大臼歯がないもの.対照群は非末期歯.すなわち第三大臼歯が後ろにあるものであった。 1.2 方法 症例操作.検討.結果は.3 人の異なる施術者によって行われた。 症例操作者は.本研究に影響を与える要因について予備知識を持たなかった。 すべての症例は，フルクラウンまたはパイルクラウンの要件に従って作製された． クラウンが完全に装着された後，成形片で隣接面を通過する際に若干の抵抗があり，コアプテーション面の中央部と側面の閉鎖部に早期に接触することはなく，トランスファー完了後にグラスアイオノマーセメントをセメント充填した． セメント洗浄後，ストッパー法を用いて隣接面接触の緊密度を記録し，高精度咬合紙を用いてフルクラウンの咬合面接触関係を記録した． 術後3ヵ月後に咬合面接触関係，隣接面接触の緊密度，食塊の有無を検討し，食塊の訴えがある者には検査前にビーフジャーキーやエノキなどの繊維質食品を食べてもらい，検査で繊維質食品が見つかった場合のみ食塊が局在しているとみなした． 本研究では，フルクラウン修復部の第一大臼歯と第二大臼歯の間の食塊を指標とし，それ以外の部位の食塊は対象外とした． タイプIとは.フルクラウンのカスプまたはリッジの遠位中側ベベルに明確な接触点があるもの.タイプIIとは.フルクラウンのカスプまたはリッジの遠位中側ベベルに目立たないが.カスプまたはリッジの近位中側ベベルに明確な接触点があるもの.タイプ IIIとは全表面に目立たない接触点があるものである。 1.4 隣接面接触の緩さの分類：接触部をフロスが通過する際の抵抗によって.3つのカテゴリーに分類される：タイトタイプは通過しにくい.中程度タイプは多少の抵抗で通過できる.ノーコンタクトタイプは抵抗なく通過できる。 1.5統計方法：SPSS10.0統計ソフトを用い.臨床データに対して一元配置分散分析を行い.p<0.05を統計的に有意な差とみなした。 2.結果 実験群における全冠接着後の隣接面との接触.術後3ヶ月の食塊の発生.食塊と咬合面との関係。 3.考察 歯冠修復後の食物インパクションは.修復臨床を悩ませる難問の一つである[. 一般に.歯冠修復後の食渣の発生率は.他の部位に比べて末端位置で高いと感じているが.この現象を客観的に確認し説明する対応する研究結果は不足している。 本研究では，非末端歯の歯冠修復後の食物挟み込みの発生率は20.6%と非末端歯（6.9%）より高く，統計的p値は0.05に非常に近く，最終歯の歯冠修復を行う際には食物挟み込みを優先すべきことが示唆された． しかし.臼歯部では非臼歯部に比べて歯冠修復後の食物インパクションの発生率が高い理由は何であろうか。 現在では.食物の侵入の根本的な原因は.隣接面間の接触部の隙間であると一般に考えられています。 咬合過程を通じて両歯の隣接接触が維持されていれば.食物の挟み込みは起こりにくい。 調査した全症例では.セメント注入前後で緊密または中程度の隣接接触関係があり.咬合時に歯冠と前歯の間に動的な隙間が生じたため.食物インパクションが発生したものと思われる。 この隙間は.隣接歯の動きが2通りあり.1つは歯冠前歯の前傾が大きく.歯冠歯の前傾が不十分なこと.もう1つは歯冠歯の後傾に起因していると考えられる。 歯冠歯の前傾は.第一大臼歯自体.第二小臼歯.第一小臼歯.犬歯に共通する歯周弾性係数の抵抗を打ち消す必要があるので.本研究の基本的に正常咬合の非歯周患者の場合.第一大臼歯の前傾はほとんど動かず.歯冠歯の前傾がなくても大きな隙間ができにくく.埋め込みは容易に起こらないと考えられるため.埋め込みは主に第2のシナリオ.すなわち.歯冠の 第二のシナリオは.歯冠歯が遠位と内側に傾いていることである。 歯冠歯の場合，遠心方向の傾きに対する他の抵抗はない。背後に第三大臼歯を有する歯冠歯の場合，上下の第三大臼歯の咬合関係によって生じる抵抗に対して歯冠歯を傾けることははるかに難しい。このことは，本研究で歯冠修復後の食物挟み込みが非歯冠歯の場合よりもはるかに高い発生率を示したことを説明するものである。 天然歯列は咬合時に近心・内心に移動する傾向があるが.インプラントはそれに対応した近心移動がないため.インプラントと前歯の間に隙間ができる 。 フルクラウンの場合，歯周運動や力による移動傾向は変わらないが，面の構成や接触関係が複雑になる． クラウニングされた歯の遠心内反傾斜の力は主に骨膜表面のカスプやリッジの近心内反傾斜にかかる力であり，近心内反傾斜のモーメントが遠心内反傾斜のそれよりも大きい場合，歯は遠心方向に傾く傾向がある． 咬合時の力は.主にセメント質の接触点を介して伝達される。 歯冠修復物を調整する場合.通常.咬合高位部に注意が払われ.骨端面における咬合接触点の分布にはほとんど注意が払われない。 現在，クラウンの咬合接触のタイプに対応する分類は存在しない． 本研究では，咬合接触のタイプを3つのタイプに分類した． 食物挟み込みのあった歯冠修復物群の咬合接触タイプは，歯冠の近心・内心ベベルの接触点が明らかで，遠心・内心ベベルの接触点は明らかではないタイプIIが大部分を占めた． 一方，Ⅰ型（均一な面接触や明らかな遠心斜位面接触）では，食塊はほとんど発生せず，Ⅲ型（明らかな面接触がない）では，術後3ヶ月で2例中1例が発生した． 食物の挟み込みは.好ましくない咬合接触を再確立するために歯が上下に動いた結果です。 接触点の種類と食塊の発生に有意な相関があることから.この種の食塊の発生を予防するための咬合調整の重要性が示唆されます。 また，歯冠修復後の食物インパクションの原因としては，接触部の回復不良，歯周病，ポーセレンの欠け，歯の欠損などが考えられるが，これらは容易に考慮・回避可能であり，本研究では症例の選択と手術の条件により，これらの交絡因子を除外した． また.実験で観察する要因を歯冠修復士が事前に知らないように二重盲検化し.主観的な要因が結果に影響することを避けた。 終糸歯列のクラウン修復後に食物インパクションが発生する場合，歯頸部の近心・内心ベベルの接触点をシミングすることにより，遠心・内心に移動する力を完全に除去することが可能である． ダイナミックギャップタイプの場合は1回の調整で閉塞が解消されるが.スタティックギャップタイプの場合は数回の繰り返しが必要で.他の方法と併用する。 歯冠修復後の食物インパクションは.常に修復臨床を悩ませる課題の一つである。 一般に修復臨床医は歯冠修復後の食物挟み込みの発生率が他の部位より末端位置で高いと感じているが.この現象を客観的に確認し説明する研究は不足している。 本研究では，非末端歯の歯冠修復後の食物挟み込み発生率は20.6%と非末端歯（6.9%）より高く，統計学的p値は0.05に極めて近いことから，最終歯の歯冠修復を行う際には食物挟み込みを優先すべきことが示唆された． しかし.臼歯部では非臼歯部に比べて歯冠修復後の食物インパクションの発生率が高い理由は何であろうか。 現在では.食物の侵入の根本的な原因は.隣接接触部に隙間が生じることであると一般的に考えられています[. 咬合プロセスを通じて両歯の隣接接触が維持されれば.食物のインパクションは起こりにくい。 本研究の全例では.セメント注入前後の隣接面接触関係は緊密か中程度であり.咬合時に歯冠と前歯の間に動的な隙間が生じたため.食物インパクションが生じたと考えられる。 この隙間は.隣接歯の動きが2通りあり.1つは歯冠前歯の前傾が大きく.歯冠歯の前傾が不十分なこと.もう1つは歯冠歯の後傾に起因していると考えられる。 歯冠歯の前傾は.第一大臼歯自体.第二小臼歯.第一小臼歯.犬歯に共通する歯周弾性係数の抵抗を打ち消す必要があるので.本研究の基本的に正常咬合の非歯周患者の場合.第一大臼歯の前傾はほとんど動かず.歯冠歯の前傾がなくても大きな隙間ができにくく.埋め込みは容易に起こらないと考えられるため.埋め込みは主に第2のシナリオ.すなわち.歯冠の 第二のシナリオは.歯冠歯が遠位と内側に傾いていることである。 歯冠歯の場合，遠心方向の傾きに対する他の抵抗はない。背後に第三大臼歯を有する歯冠歯の場合，上下の第三大臼歯の咬合関係によって生じる抵抗に対して歯冠歯を傾けることははるかに難しい。このことは，本研究で歯冠修復後の食物挟み込みが非歯冠歯の場合よりもはるかに高い発生率を示したことを説明するものである。 天然歯列は咬合時に近心・内心に移動する傾向があるが.インプラントはそれに対応した近心移動がないため.インプラントと前歯の間に隙間ができる 。 フルクラウンの場合，歯周運動や力による移動傾向は変わらないが，面の構成や接触関係が複雑になる． クラウニングされた歯の遠心内反傾斜の力は主に骨膜表面のカスプやリッジの近心内反傾斜にかかる力であり，近心内反傾斜のモーメントが遠心内反傾斜のそれよりも大きい場合，歯は遠心方向に傾く傾向がある． 咬合時の力は.主にセメント質の接触点を介して伝達される。 歯冠修復物を調整する場合.通常.咬合高位部に注意が払われ.骨端面における咬合接触点の分布にはほとんど注意が払われない。 現在，クラウンの咬合接触のタイプに対応する分類は存在しない． 本研究では，咬合接触のタイプを3つのタイプに分類した． 食物挟み込みのあった歯冠修復物群の咬合接触タイプは，歯冠の近心・内心ベベルの接触点が明らかで，遠心・内心ベベルの接触点は明らかではないタイプIIが大部分を占めた． 一方，Ⅰ型（均一な面接触や明らかな遠心斜位面接触）では，食塊はほとんど発生せず，Ⅲ型（明らかな面接触がない）では，術後3ヶ月で2例中1例が発生した． 食物の挟み込みは.好ましくない咬合接触を再確立するために歯が上下に動いた結果です。 接触点の種類と食塊の発生に有意な相関があることから.この種の食塊の発生を予防するための咬合調整の重要性が示唆されます。 また，歯冠修復後の食物インパクションの原因としては，接触部の回復不良，歯周病，ポーセレンの欠け，歯の欠損などが考えられるが，これらは容易に考慮・回避可能であり，本研究では症例の選択と手術の条件により，これらの交絡因子を除外した． また.実験で観察する要因を歯冠修復士が事前に知らないように二重盲検化し.主観的な要因が結果に影響することを避けた。 終糸歯列のクラウン修復後に食物インパクションが発生する場合，歯頸部の近心・内心ベベルの接触点をシミングすることにより，遠心・内心に移動する力を完全に除去することが可能である． ダイナミックギャップタイプの場合は1回の調整で埋没を解消できるが.スタティックギャップタイプの場合は数回の繰り返しが必要で.他の方法との併用も必要である。