A ふくらはぎ骨折の手術後.骨やプレートが露出しやすいのはなぜですか？ 1.下腿の血液供給は特殊で.脛骨表面の皮膚は薄い。 2.ふくらはぎの外傷が重度で.他の骨外傷と合併していたり.重度の臓器障害がある。 3.不適切な剥離手術：壊死やその他の不健康な皮膚が完全に除去されていないか.健康な皮膚が除去されすぎている。 4.骨折端が解剖学的に再配置されていない：骨折端のアライメントが悪く.皮膚が圧迫されている。 5.内固定術の選択が間違っている：脛骨骨折のプレート固定が不適切である。 6.術後治療と機能的運動が誤っている：ギプス固定による長期の圧迫と早すぎる体重負荷活動。 上記の理由はすべて.さまざまな程度の感染.骨癒合不全.治癒遅延.その他の合併症を引き起こし.深刻な場合は脛骨とプレートの露出につながります。 下腿骨折の感染創とプレート露出にどう対処するか？ 1.薬を変えて傷口を清潔に保つ（漢方薬で毒を取り除き.筋肉を再生することができる）2.閉鎖陰圧吸引3.傷口を広げる4.皮膚移植手術3.長期的に治りにくい脛骨骨板露出にどう対処するか？ 上記の治療法を行った後.骨折の整復と内固定を行うことができますが.骨折創の骨とプレートがまだ露出しており.周囲の傷跡が深刻で.皮膚と軟部組織の状態が悪く.治りにくいふくらはぎの骨とプレートの露出が形成され.このような患者の対処はより困難です：プレートねじ異物の感染部位を除去しなければ.傷が治りにくく.骨折がまだ完全に治癒していないため.内固定を取るだけでなく.骨折が再置換されることを恐れています。 骨折が完治していないため.内固定を外すと.骨折が再びずれる可能性があります。 この時点で.整形外科医はジレンマを感じ.人工関節外科医の手術が必要になります。 整形外科医は多くの場合.まず露出した部位をより徹底的に剥離し.壊死した皮膚や潜在的に不健康な皮膚や肉.壊死した骨組織などの軟部組織を除去して.完全にきれいなふくらはぎの欠損部を作り.次に体の別の部分から健康な軟部組織を採取してふくらはぎの欠損部にかぶせ.それを覆って完全に閉鎖します。 この手術法は.移植した健康な軟部組織が生き延びられるように.微小な血管を縫合するマイクロサージャリー技術に頼っています。 様々な治療により下腿の血管分布が不明であるため.血管造影が必要になることもある。 このように.これらの患者は複雑であり.良好な医療条件と経験豊富な病院の医師を必要とします。 4番目の骨折が癒着して成長したが.プレートが露出して骨髄炎や骨欠損がある場合は？ 基本的な処置は上記と同じです。 骨髄炎の場合は.下腿に抗生物質を局所投与して局所の感染に対する抵抗力を強化し.血液供給が豊富な筋肉移植片を使って露出したプレートを移植します。 骨欠損は.血液供給が豊富な骨をプレートの露出部に移植することができます。 骨折手術後.プレートを除去した瘢痕を再建することは適切ですか？ 骨折手術後の瘢痕再建はどのような場合に適切ですか？ 手術後の瘢痕再建はプレート除去と一度に行うことができますが.プレート除去は整形外科医が.切開修復は形成外科医が行うものであり.連携が必要です。 瘢痕再建は通常.術後6ヵ月以降に行うことが推奨されるが.長ければ長いほどよい。 瘢痕のうっ血や増殖の期間中は.瘢痕の増殖を抑え.平坦化を促進するために局所圧迫を行うことをお勧めします。 切開創は治癒後も必ず瘢痕が残りますが.それは大きさの問題です。 切開創の瘢痕形成には様々な要因があり.瘢痕修復の効果は瘢痕の部位と面積に依存し.足首や膝などの関節であれば.効果はより悪く.修復はより困難です。 骨折と血管・神経損傷.皮膚剥離や欠損を合併した場合.どのように対処すればよいのでしょうか？ 血管損傷を伴う骨折は.血管解離.血管攣縮.血管挫傷.血管圧迫.偽動脈瘤.動静脈瘻などの病型に分けられます。 治療の原則は.時間内に出血を止め.ショックを修正すること.負傷者の生命を救うことを基本に.適切なデブリードマンを行うこと.損傷した血管の治療を改善し.できるだけ早く四肢の循環を回復させ.四肢を温存し.障害を軽減することである。 神経損傷は.神経骨折.神経軸索骨折.神経廃絶.神経刺激などの種類に分けられ.外科的治療または非外科的治療の種類によって使い分けられ.損傷した神経の機能回復に努めます。 皮膚の剥離や欠損を伴う骨折は.剥離を基本として.その場での植皮.遊離皮膚移植.移植フラップなどの手技で治療することができる。