ここにいる友人たちの多くは.歯の病気で総合病院の歯科診療科や歯科医院に行ったことがあるかもしれませんが.必ずしも歯科専門病院に行く必要はなく.歯科診療科や歯科医院に行けば.どんな歯の病気であっても.医師が対応してくれるかもしれない.という気軽さがあります。 しかし.歯科専門病院に行くと状況は大きく異なり.歯科専門病院は10以上の臨床科に分かれており.分業が非常に細かいのです。 私たちの友人のほとんどは.歯を見て歯科病院に行くために歯の病気を知っているが.歯科病院に.非常に多くの部門に分割されることを期待していなかっただけでなく.これらの部門がそれぞれ何であるかわからない.彼らは番号を掛けるべき部門がわからない.それは少し混乱している.何をすべきかを知らない。 周知のように.北京大学歯科病院は歯科医療が充実しているので.人々は名指しでそこに行く。 この病院は毎日平均2500人の外来患者を受け入れ.これは世界で最も多い歯科外来患者数だが.それでも医師は彼らを見ることができず.歯科病院は登録が困難なことで有名である。 そのため.多くの患者さんが朝4時.5時から受付に並び.中には初日の夜中に行き.長時間並ぶ方もいらっしゃいますが.いざ受付になると.まさか自分が正しい列に並ぶとは思わず.また並ぶしかないのです。 そこで.この場を借りて.口内炎病院がどのように診療科に分かれているのか.その診療科は何をしているのか.歯に問題がある場合はどの診療科に登録すればいいのか.ということについてお話ししたいと思います。
20年ほど前.口内科病院の部門分けは.大きく分けて.口内科.口内外科.修復歯科.矯正歯科の4部門と.歯科治療の4大業務である抜歯.歯の充填.歯のベニア.矯正歯科に分けることができたと思います。 この分け方は比較的シンプルで.患者さんにも覚えてもらいやすいと思います。 友人から自宅に電話がかかってきて.歯科病院の登録方法を聞かれたとき.私は家にいなかったのですが.4.5歳の子供が代わりに答えてくれたのを覚えています。 しかし.この20年ほどの間に.歯科病院にはたくさんの診療科が増え.中にはさらに細分化された診療科もあります。 診療科が細分化されればされるほど.医師の専門性が高まり.一日中この仕事をしているような熟練した医師がいれば.より質の高い医療を提供することができるのです。
まずは簡単なものから。歯に詰め物をする必要があれば.補綴専門医のところへ。 抜歯が必要なら口腔外科へ.子供が矯正を必要とするなら矯正歯科へ。 これは以前とあまり変わらないように思います。 しかし.口腔外科の中にも.歯内療法.歯周療法.小児歯科.口腔粘膜疾患などがあります。 大雑把に言うと.虫歯がある.熱い.冷たい.痛い.自然に痛む.詰め物が必要な場合は歯内療法科を呼んでください。 歯が抜けている.歯茎が膿んでいる.歯の掃除が必要な場合は.歯周病スケーリングと呼んでいますので.歯周病科をお呼びください。 虫歯で詰め物が必要なお子様には.小児歯科という専門科があります。 口の中の粘膜に潰瘍.びらん.炎症.白斑.扁平苔などの病変がある場合は.口腔粘膜科をお呼びください。
「インプラント」という言葉を聞いたことがある方も多いと思いますが.当院では「口腔インプラント」と呼んでいます。 非常に精密な釘を作り.それを歯槽骨に打ち込むのですが.このチタン釘は私たち人間の骨と生体親和性があるのです。 どのような症例にインプラントが適しているのでしょうか？ 例えば.年老いた同志が下顎に歯がなく.歯槽骨が縮んでしまった場合.総入れ歯や半入れ歯を固定するのは容易ではなく.簡単にこじ開けられるので.会話や食事に不便を感じますが.数本の爪を埋め込んでおけば.それが杭となって歯の保持力が格段に上がります。 例えば.若い同志が誤って上顎の前歯を折ってしまった場合.可動式の入れ歯とセットすれば.入れ歯を固定するためのリングでできた金属線の横に.審美性に影響を与える。 釘を植えて.その上に磁器歯を乗せれば.そのような問題はなく.入れ歯の色も非常にリアルになります。 例えば.中年の同志が臼歯を1本失った場合.従来の固定式入れ歯なら.まず削った部分の隣の良い歯に.次に金属のセットに歯の外側.入れ歯の欠損部分を一緒にします。 インプラントでは.入れ歯の上に直接金属の釘を打ち込むので.隣の良い歯を削る必要がないのです。 インプラントには多くの利点があり.人間にとって「第三の歯」と呼ばれ.第一の歯は乳歯.第二の歯は永久歯と呼ばれます。 この2組の歯が失われた後.3組目の歯.つまり人工歯であるインプラントができるのです。 しかし.インプラントは小手術が必要であり.歯の骨を一定の条件に局限する必要があります。 そのため.インプラントをする前に.主治医に相談することが大切です。
インプラントをする際には.歯槽膿漏や歯槽膿漏を防ぐために.歯槽膿漏の原因となる歯周病菌を除去する必要があります。
インプラントといえば.可動式の入れ歯と固定式の入れ歯の2種類があることは皆さんご存知でしょう。 可動式の入れ歯の利点は.取り外して洗浄できるため.衛生的であることです。 一般的には.隣の歯を削る必要がありません。 ただし.脱着が難しくなります。 固定式の入れ歯のメリットは.脱着する必要がないので.利便性が高いことです。 デメリットは.隣の歯を削る必要がある場合が多いことです。 個人の好みだけでなく.口腔内の状態によって.固定式入れ歯が適している人と.取り外し式の入れ歯しか使えない人がいることもよくあります。 これは.医師と相談して決めるしかないことです。
顎関節（俗に言う「鉤型」）の病気の治療。 唇裂.口蓋裂などの先天性奇形の修復。 顎変形症などの顎の変形は.骨を切り離して積み木のように組み立てることで外科的に修復することができます。 これらの手術は.外来だけでなく入院病棟である口腔顎顔面外科で行われています。 近年は眼科と協力して.涙の代わりに顎下腺の唾液を使う顎下腺移植によるドライアイ治療も行い.良好な結果を残しています。
歯科受診の際には.いくつかの概念的な問題をお話しする必要があります。
1つ目の問題は.できるだけ多くの歯を残すということです。 口腔内の健康診断に行かない人がいるので.歯の病気の早期発見.早期治療ができないのです。 その理由は.”痛みに耐えられないから歯を抜こう “と考える友人もいるからです。
そこまで歯の病気が進行してしまうと.治療も複雑になり.歯科医院に通う回数も多くなってしまいます。 実際.差し歯は結局入れ歯ですから.たとえ良いものであっても偽物なのです。 歯の病気が治るのであれば.自分の歯を残すのが一番です。
ですから.トラブルを恐れず.できるだけ自分の歯を残すようにすることが.咀嚼機能の維持や口腔内の健康維持に非常に有効なのです。 もう一つの状況は.若い人たち.特にレズビアンの中には.美を愛する人がいて.それは当然のことだと思います。 彼らの前歯は.テトラサイクリンの影響か.少し黄色っぽく.歯並びもあまりよくないものがあります。
ごく一部の無責任な医師は.前歯の神経を殺し.頭を切り落とし.根を残して.きれいに整列した美しく白い磁器の歯を作ると言い出すかもしれません。
このような方には.「やめたほうがいい」と警告したい。 元の歯は生きている歯であり.神経を殺した後.死んだ歯であり.木のように.水があるときに生きている.厳しい.死んだは死んだ木になり.非常に脆い.靭性の欠如.しかしまた他の問題を持っているかもしれません。 また.樹脂ベニア.磁器ベニアと解決するために他の方法を使用することができ.神経を殺すためにしようとしない.クラウンを切断し.解決するために磁器の歯科方法を行う。
2つ目の問題は.抜歯すべき歯はしっかり抜歯することです。 前述したように.自分の本当の歯を大切にせず.簡単に抜いたり.歯冠を切断したりする人がいます。 ですから.保存できる歯はなるべく保存したほうがいいと思います。 もう一つの状況は.その逆です。 歯がゆるくて.ちょっと力を入れただけで抜けてしまうようなケースもありますし.膿んだり炎症を起こしていることもよくあります。
このような歯は病巣となり.治らず噛むという機能が果たせないばかりか.腎炎や関節炎など他の全身疾患を引き起こすことになるのです。 医師は抜歯を勧めるでしょう。 しかし.中には自分の歯を大切にしていて.抜歯を嫌がるあまり.バビロン山まで持っていってしまう友人もいて.これもまた極端な話である。
しかし.治らない歯.健康のために抜くべき歯は.躊躇なく抜くべきです。
3つ目の質問は.一般的に「スケーリング」と呼ばれる歯周病のスケーリングで歯にダメージを与えるかどうかということです。
そのため.一部の先進国では.多くの人が日常的に半年間隔で歯周病クリーニングのために病院へ通っています。 歯周病予防のためのスケーリングは.専用の器具を使って歯の表面に付着した歯石を除去し.歯垢が付着しにくいように歯の表面を研磨するものである。 これは歯をきれいにするだけでなく.歯周炎の予防や治療にもなり.歯を傷めないので安心です。
4つ目の質問は.子供の乳歯が病気になった場合.治療する必要があるかということです。 7歳から12歳までは永久歯に生え替わりますが.12歳以降は永久歯に生え替わることはありません。 子どもの乳歯はすぐに生え変わるから.病気になっても治療する必要はない」と思っている人がいます。 これも事実ではありません。
2つ目の理由は.虫歯になった乳歯を治療せずにいると.将来.永久歯が正常に生えてくるのに影響を与えるからです。 乳歯の根っこだけが残っていると.根っこが吸収されにくく.永久歯が生え変わるべき場所が空かないので.永久歯が生えなくなったり.隣り合った悪い場所に生えてきたりするのです。 したがって.乳歯の病気も永久歯と同じように医師の治療を受ける必要があります。
5番目の質問は.親知らずを抜くべきかどうかということです。 進化の過程で.細かいものを食べるようになると顎の骨が退化し.顎の骨の長さが足りないため.最後に生えてくる親知らずが正常な位置に生えてくるスペースがなく.曲がって生えてきたり.生えてこなかったりすることがある。
邪魔な親知らずの歯冠は.一部が露出し.一部が歯肉に包まれていることが多く.食べ物が沈着したり.細菌が繁殖しやすい盲点ポケットを形成するため.歯冠周囲炎（若い人に多い.歯の腫れと痛みの原因の一つ）を起こしやすくなっています。 これは.若い人に多い歯の腫れや痛みの原因の一つです。 また.曲がった親知らずは.その手前の第二大臼歯に影響を与え.第二大臼歯の虫歯の原因になることがあります。 したがって.親知らずは口の中の炎症や虫歯の大きなリスクとなりますので.抜歯した方が良いと思います。 親知らずを抜いた後.前歯が倒れてこないか心配される方がいらっしゃいます。 親知らずは最後の歯なので.抜歯しても前歯が倒れてくることはなく.歯をセットする必要もありません。 ただし.親知らずが正位置にあり.正常に生えてくることができる場合は.抜歯する必要はありません。