外陰茎下垂症は.泌尿器科領域でよく見られる先天性外陰部異常です。 発症率は高く.当科でもよく見られる小児科疾患の一つです。 当科は.中国における先天性膀胱炎治療の最前線に位置しています。 特許を取得した陰茎頭部穿孔装置に加えて.海外の先進的な手術技術を率先して導入し.難易度が高く.術後合併症の少ない前立腺肥大症の症例が多くなっています。 ここでは.患者さんやご家族が病気についてより深く理解できるように.外来診療時に患者さんからよくいただく質問にお答えしています。
1.尿道下裂とは何ですか？
(1)異所性尿道口：これは.異所性尿道症の典型的な特徴で.正常者では尿道口は陰茎頭部の前面にありますが.異所性尿道症では尿道口は陰茎本体の腹側.ひどい場合には陰嚢や会陰にあります（よくしゃがんで排尿している）。
(2) 陰茎の下方屈曲：陰茎が下方（足の方向）に曲がり.陰嚢の皮膚に癒着があり.勃起時に陰茎が上に上がらない.勃起時の陰茎の顕著な反りが見られ.同年代の陰茎より短いことが多い。
(3) 包皮の分布異常：一般的に.陰茎の背側（頭の方向）に包皮がキャップ状（またはターバン状）に過剰に蓄積し.陰茎の腹側（足の方向）には包皮が少ないか.欠損していることが見られます。
2.低位膀胱形成の原因とは？
(1)男性下垂体症は先天性の疾患であり.様々な遺伝的要因が考えられる。
(2)母親の妊娠中にテストステロンなどのホルモンの産生が不十分であるか.ジヒドロテストステロンへの変換が異常な場合
(3) 妊娠前および妊娠中の母体による妊娠促進または妊娠維持ホルモンの投与。
(4) 環境・食品汚染 生活環境における化学物質汚染や可塑剤などの食品汚染により.前立腺肥大症の発生率は徐々に増加している。
3.閉鎖性海綿状脳症の危険性とは？
外陰部の奇形や排尿の異常は.仲間から嘲笑されやすく.子どもの生理や心理に深刻な影響を与え.思春期の子どもには内向性.自尊心の低下.孤独感などさまざまな心理的問題が顕著に現れることがあります。 成人期には.ペニスの湾曲の矯正が時期尚早であったために.ペニスが発育不良で短くなることがよくあります。 性生活に自信がない.あるいは恐れているため.異性との親密な接触を避けている。 そして.親の緊張や不安を引き起こし.家族に大きな心理的影をもたらす。
4.生殖機能に影響はありますか？
人の生殖能力は.作られる精子の数と精子の質に左右され.正常な精子であれば一定の数だけ妊娠し.出産することができます。 精巣下垂症の患者さんが成人してから精子を調べて初めて生殖能力があるかどうかがわかるのですが.内分泌の正常な発達がカギを握っています。 中等度から重度の恥骨結合低形成症を矯正すれば.正常な生殖能力を回復することができます。
5.手術に最適な時期
子宮下垂の手術に最適な年齢は.2歳～就学前です。 国内外の学者から.2歳以上の子供と大人では手術の難易度に大きな差はなく.2歳以降は子供の方が麻酔に対する耐性が有意に高く.記憶力も低く.手術による心理的影響も少ないと報告されています。 また.子どもは大人に比べて.術後の回復が早く.ケアがしやすい.感染症などの合併症が少ないなどのメリットがあります。
6.癒着性膀胱炎の治療法にはどのようなものがありますか？
子宮下垂の治療法は手術のみです。 1994年にSnodgrassが初めて報告したTubularized incised plate Urethroplasty（TIP）は.その高い成功率と手術の容易さから.国内外の泌尿器科で大きな話題となりました。 成功率の高さと操作性の良さから.欧米では主流となっている手術法です。 最近.中国でも広く報道されるようになりました。 当科では.中国で初めてこの技術を導入し.満足のいく結果を得るとともに.この技術に関する多くの論文を発表しています。
7.手術後はどのような結果が得られるのでしょうか？
手術後.1.陰茎が完全に矯正されている.2.尿道口が陰茎頭部の先端またはその近くにある.3.外見が正常に近く.成人になっても排尿に耐え.通常の性生活ができる.という基準を達成することができます。
8.よくある術後合併症
(1) 尿道瘻：すなわち.排尿時に形成された尿道口からの正常な排尿に加え.陰茎の腹側に異常な瘻孔が出現して尿が排出され.瘻孔を修復するための再手術が必要になること。
(2) 尿道狭窄：術後.排尿障害を伴う尿道線の薄化が生じた場合.早期の介入が必要であり.症状が重く.早急に治療しない場合は.必要に応じて傷のある狭窄部分を切除し.尿道形成術を繰り返す必要があります。
(3）感染：感染により再建尿道への血液供給が不十分となり.最終的に組織が壊死し.再建尿道の狭窄や尿道瘻を引き起こしやすくなることが多い。
9.合併症の管理は？
一般に.尿道瘻修復術は尿道形成術よりも成功率が高いと言われていますが.それは長い尿道部分よりもスポット部分の修復が容易であるという単純な理由によるものです。 しかし.瘻孔の遠位端に狭窄がある.瘻孔にひどい傷がある.尿道の長節が裂けている（外科医によっては尿瘻と呼ぶ）.など.尿道瘻修復がうまくいかないことが多い特殊な状況もあるのです。 また.冠状溝内の瘻孔の修復は比較的困難であり.瘻孔の修復時には感染に特に注意が必要です（特に遠位尿道が十分に尿で洗い流されていない大きな瘻孔では瘻孔の遠位尿道に多くの細菌が存在することが多いです）。
10.行う必要のある術前検査
(1) 性別の確認：染色体検査.超音波検査.性ホルモン検査（成人）。
(2) 術前ルーチン検査：3大ルーチン検査.凝固時間.生化学.胸部X線.心電図。
(3) 術前補助療法：心理カウンセリング；HCG（陰茎精巣異形成症）。
11.放電時間
患者さんの状態に応じて.手術方法を決定し.一期的な手術治療か段階的な手術治療かを決定します。 1段階で退院させる場合は.排尿の様子を観察しながら2週間後に退院させる。 ステージングされた患者は.1週間後に退院し.6ヶ月から1年後に再入院してさらに治療を受けることができます。