1.医師からこんなことを言われたら…。”腫瘍はほとんど切り取ったけど.少し残っているかもしれないから.放射線治療で殺せば大丈夫だよ”。 間違っています! ステージでの外科医の目的は.腫瘍を完全に取り除くことであり.取り除けないケースはないはずです。 残存悪性腫瘍は最大の合併症です。 経験豊富な外科医は.ステージに上がる前にきれいに切除できるかどうかを指示し.そうでない場合は.より熟練した外科医に紹介し.切除してもらう。 頸動脈など重要な構造物が浸潤している場合でも.これはもう問題なく.術中に迂回チューブを入れて人工血管や伏在静脈を使って切除・再建します（3次病院なら血管外科に依頼すれば楽勝です）。 腫瘍の浸潤の程度を十分に推定する必要があり.時には予想よりもはるかに多く.それはまた.必要に応じて除去する必要があり.フリーフラップで修復.舞台から急いでいない.今フリーフラップ技術は成熟しているが.まだ多くの頭頸部外科医はフリーフラップ技術を持っていない.だから縮小する腫瘍をカットアップ.当然腫瘍を治すことはできません。 2.放射線治療の状況 杜貴義教授は.転移リンパ節を除去する方法は手術しかなく.術後の放射線治療や化学療法は役に立たないことを明確に示しており.これは中国科学院の数千例の腫瘍の記録を後方視的に分析したもので.包括的であるべきで.私は強く同意します。 術中に腫瘍遺残のために断端凍結を行い.術後に放射線治療や化学療法を行うように言うのは極めて無責任です。 残念ながら.何人かの大物教授が同じことをしているのを見たことがありますが.その原因は.術中の凍結結果を待たずに手術を終了したこと.もう一つは.外科腫瘍学の概念がないこと.腫瘍断端3次元を理解していないため断端陽性（患者が理解していないかもしれないが.どうして大物教授が理解していないのだろう）となることだと分析しています。 外科腫瘍学？ これはその通りで.優秀な耳鼻科医は腫瘍外科医の資格を持っていないのでしょう.話が長くなりますが）。 ですから.術前放射線治療＋標的治療で.治療経過をみて放射線治療を続けるか手術に切り替えるかを決めるか.手術が望ましく.その後術後放射線治療を行うかです。 術後放射線治療の目的は.死滅させることができない残存病変を死滅させることではなく.潜在的な多巣癌の発生を抑制することです。 手術を選択されたのですから.良い外科医を見つけて.腫瘍を完全に取り除いてください。 不幸にして手術後に腫瘍が再発したり.リンパ節が残って再発したりした場合は.放射線治療は間違いなく無意味であり.可能であれば手術が可能です。 つまり私が言いたいのは.手術後に放射線治療をするかしないか.本当に具体的な検討が必要な患者さんがいるということです。 放射線治療をすると.再発した患者さんの局所硬化.血液供給不良.血管の状態が悪くなり.再手術が難しくなる.あるいはできなくなる.腫瘍を治せない.ではなぜ放射線治療が必要なのか？ 3.患者として医師を選ぶには？ 病院の知人を通じて.選ぶ医師の専門的な方向性を問い合わせるのが一番です。 医師はすべての手術でうまくいくわけではなく.得意な分野があります。 後光.学長.特別手当.博士号などは手術の技術とは関係ないので見てはいけない。 手術は勤勉.忍耐.知恵に浸ることはもちろん.自己修養を要する芸術であり.頭脳明晰ばかりとは言えないが.日々の会合.社交.名利競争は医師のエネルギーを多く消費させる。