子宮内膜症は.妊娠可能な年齢の女性に比較的多くみられる良性の疾患で.二次性月経困難症の主な原因の一つです。 一般的には.病変の重症度によって保存的治療と外科的治療の2種類があります。 病変が軽い場合は.短時間作用型経口避妊薬を服用することができます。 より重症の月経困難症に対しては.GnRHaによる偽閉経療法を適用したり.効果の高い黄体ホルモンを使用したりすることがあります。 しかし.薬物療法は主に症状を和らげるもので.病巣を取り除くものではありません。 手術の適応となる患者さんには.手術療法が推奨される場合もあります。 主なものは.直径5cm以上の卵巣チョコレート嚢胞.子宮内膜症による不妊症.薬が効かない子宮内膜症の深部浸潤による激しい骨盤の痛みなどです。 超音波検査で卵巣にチョコレート嚢胞が見つかったとき.多くの患者さんが.観察できるのか.内科的治療ができるのか.腔液を吸引して除去できるのか.と尋ねます。 現在の国際的コンセンサスは.子宮内膜症の治療を受けたことがない.手術を受けたことがない.5cm以上の子嚢がある.重度の月経困難症.または生殖機能に障害が見られる場合.その患者さんが 子宮内膜症がある程度の大きさの嚢胞.すなわちチョコレート嚢胞を形成してしまうと.薬物療法は無効であり.薬物療法で嚢胞を除去することは不可能ではないにしても.臨床的には難しいという理由から.望ましい治療法は依然として手術療法である。 もし.チョコレート嚢胞を除去するために.処方箋や漢方薬.薬浣腸があるという広告や情報を目にしたら.審査に注意しなければなりません。 しかし.もし患者さんが.奇跡の医師が処方した薬を飲んで.嚢胞が小さくなったと言ったら.それはチョコレート嚢胞ではなく.大人の女性にごく普通にある生理的嚢胞で.一般に.何も治療をしなくても3〜4年で多かれ少なかれ自然に消滅するとおおよそ判断することができます。 成人女性に非常に多く.通常は何もしなくても3〜6ヶ月で自然に消失します。 (2)手術が怖くて拒否する患者さんもいます。知らず知らずのうちに嚢胞が非常に大きく「成長」し.積極的に治療しないと.急性腹症に似て月経の頃に自然に破裂する可能性が非常に高く.緊急に診察を受けざるを得なくなることがあるのです。 嚢胞が激しい炎症反応を伴うことがほとんどで.手術ではなかなかきれいに嚢胞を取り除くことができず.片方の卵巣を完全に摘出することにまでなり.患者さんの損失が比較的大きい場合に.探索的帝王切開手術が行われるのだそうです。 (3) 医師によるチョコレート嚢胞の診断はあくまで一般的なものであり.患者さんのお腹の中の嚢胞がすべてチョコレート嚢胞というわけではなく.もっと性質の悪い腫瘍.あるいはもっと体に悪影響を与え健康に影響を与える腫瘍である可能性もあり.腫瘍を切除して病理検査を行う手術が腫瘍の性質を確認する唯一のゴールドスタンダードであると言えます。 (4)コエリアック病は卵巣内膜癌や透明細胞癌と密接な関係があり.コエリアック病の悪性化率は約1％で.手術によってコエリアック病の悪性化を除外したり.長夜・長期間の病期や嚢胞の性状変化を回避することができる。 (5) 手術により骨盤内腫瘤をより完全に除去し.月経困難症を緩和し.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることができる。 (6) 不妊症の患者さんに対しては.術後の妊娠率を向上させ.ほとんどの患者さんが術後6ヶ月で自然妊娠できるようになります。 術後再発したセリアック病に対して.セリアック病悪性腫瘍がほぼ除外されれば.再手術の心配がある場合は.GnRHaによる偽閉経療法や高力価プロゲステロンを使用することができる。