Q6: SCLCのCT症状は？A6: SCLCの90-95%は中心性肺癌で.しばしば主気管支や肺葉気管支を取り囲んだり圧迫し.肺葉や全肺の無気肺を引き起こすことがあります。 中枢性SCLCは.局所リンパ節に直接浸潤・転移するか（縦隔92％.肺郭清84％）.肺内でリンパ管に沿って広がることがあります。 縦隔腫瘤は少なくとも1つの肺胞を侵すことが多く.原発腫瘍と縦隔リンパ節腫大が一緒に見られることもありますが.縦隔リンパ節腫大の融合例では原発腫瘍は見当たりません。 気管.食道.心臓.血管（SVCを含む）などの縦隔構造物が腫瘍に包まれることがあります。 腫瘍内石灰化は23％の患者さんに認められます。 もちろん.大きな気管支以外にも.少数のSCLC（5％未満）が.主に孤立性肺結節（SPN）やリンパ節腫大を伴わない腫瘤として.比較的小さな気管支に偶発的に発生することがあります。 一般にSCLCの外科的切除は非常にまれです。 しかし.切除された病理所見では.腫瘍はしばしば肺末梢のよく切除された内部壊死の2〜4cmの結節または腫瘤として認められる。 MDCTでは.これらの末梢性肺腫瘍は典型的な葉状とバリ.血管やリンパ管.肺胞への浸潤を示す画像所見.腫瘍周囲のground glass-like density（GGO）を示し.後者は局所水腫や出血.より稀には肺胞内への腫瘍浸潤を示唆するものです。 原発性SCLCのあまり一般的でない症状には.固形物の変化.空隙密度.小葉隔壁の肥厚または結節パターンとして現れる癌性リンパ管炎が含まれる。 さらに.少なくとも1つの肺葉無気肺と閉塞性肺炎が存在する場合があります。 胸水.胸膜肥厚および/または結節や腫瘤は.胸膜転移を示唆する。 心嚢液および/または心膜肥厚は.心膜の関与を示唆する。 CTは治療成績と治療後の残存腫瘍または再発腫瘍を評価するためにルーチンに使用される。Q7：MRIはSCLCの診断に有用か？ また.MRIは頭蓋内転移の同定にも使用でき.後者では転移の表示を妨げるFDGが脳実質に広く取り込まれるため.FDG PETやFDG PET-CTよりも優れています。 Q8: FDG PET-CTはSCLCの病期分類にどのように役立つのですか？A8: FDG PET-CTは.FDG PETの機能情報とCTの解剖学的情報を組み合わせたものです。 SCLCの病期分類や再病期分類において.治療の指針や予後を示す非常に重要な役割を担っています。 SCLCは代謝活性が高いため.ほとんどの場合FDG PETで同定されます。 FDG PETと従来の画像診断を併用することで.限局性SCLC患者の19％がびまん性SCLCに.8％が限局性SCLCに過剰に病期分類されることがあります。PETは.CTやMRIに比べて脳転移の検出の有用性は低いが.従来の画像診断よりも感度と特異性が高い。 新しいFDG PETの性能により.27％の患者さんで初期臨床管理が変更され.全病期の変更により32％の患者さんで全治療計画の見直しが行われました。 また.胸腔内病変の検出率が向上したことにより.68％の患者さんでX線撮影領域の見直しが行われました。治療後の再診断にFDG PETを用いた研究はほとんどなく.20％から57％の患者さんで1回のCT検査よりも病変の検出率が向上し.14％から38％では病変の検出率が減少したことが示されています。 FDG PETは機能情報を提供するため.治療効果の評価や残存腫瘍・再発腫瘍の評価に使用することができます。 また.FDG PETは予後の評価にも使用することができます。 SUVmax値が高いと.患者の予後が悪くなる。 SUVmax値と生存率には負の相関があり.治療前のSUVmax値と生存時間にも負の相関がある。 しかし.興味深いことに.原発性肺癌ではSUVmax値と腫瘍の病期との間に相関は認められなかった。 Q9：SCLCの患者さんはどのくらい生きるのですか？ A9: SCLCは侵攻性が強いため.診断後.無治療での生存期間中央値はわずか2〜4ヶ月です。 典型的なSCLCは化学療法が有効で.第一選択の複合化学療法剤に対して60％から70％の有効性があります。 この最初の治療が有効であっても.ほとんどの患者は再発を経験し.2年以内に死亡することさえある。 米国での研究データによると.限局期SCLCの患者さんの5年生存率は約10-15％であり.びまん性SCLCの患者さんの1-2％である。 限局期SCLCの生存期間中央値は約15-20ヶ月であるのに対し.びまん期SCLCの生存期間中央値は8-10ヶ月.2年生存率は約10％である。 患者の生存に影響を与える予後因子は.数多く確認されています。 患者の最も重要な否定的特徴は.びまん性SCLC.非常に悪い行動状態.体重減少.主要な疾患に関連する血清マーカー（その中で最も重要なのは乳酸脱水素酵素）陽性であることである。 Q10：SCLCの患者さんはどのように治療されますか？ A10：限局性SCLCの典型的な治療レジメンは.化学療法と早期胸部放射線療法の併用ですが.びまん性SCLCには全身化学療法が使用されます。 化学療法が有効で.化学療法を終了した限局性・びまん性SCLCの患者さんには.頭部への予防的放射線療法を行うことがあります。 近年.新しい標的治療薬の使用と効果に注目が集まっていますが.成長因子受容体阻害剤.血管新生阻害剤.アポトーシス促進剤などのこれらの薬剤は.ヒトでの日常的な治療にはまだ承認されていません。 化学療法：現在臨床で使われているいくつかの化学療法のうち.最もよく使われているのはエトポシドとシスプラチンの併用療法で.患者に有益な毒性効果をもたらし.放射線療法と併用することで生存率も改善されます。 シスプラチンは.限局期SCLC患者において放射線治療と同時に使用するプラチナ製剤として最適です。 びまん性ステージのSCLC患者に対するエトポシド-シスプラチン併用化学療法の有効性は60％～80％である。 生存期間の中央値は約8-12ヶ月.5年生存率は5％未満ですが.患者の予後を改善するための成果はほとんどありません。 エトポシドとカルボプラチンの併用化学療法は.びまん性SCLC患者に対する代替療法として.同様の効果を得ることができます。 第一選択の多剤併用化学療法の高い有効性にもかかわらず.限局期SCLCおよびびまん性SCLCの約80％が再発または進行性の病変を発症しています。 初回治療後3ヶ月以内に再発（再石灰化病変または耐性病変）を起こした患者さんに対する追加化学療法の効果は15％未満です。 しかし.初回治療から再発までの期間が3ヶ月以上ある場合（sensitive lesion）.追加化学療法の効果は15％～60％です。 Topotecanは.現在.再発SCLCの治療薬として米国FDAに承認されている唯一の抗腫瘍剤です。 胸部放射線療法：胸部放射線療法は.全身化学療法を受けた限局期SCLCの患者さんで一般的に行われています。 このアプローチにより.患者の生存率が向上し.胸腔内不全率が75%から90%（単剤併用化学療法の場合）から30%から60%に減少することが研究により示されています。 患者生存率で最も効果があったのは.胸部放射線治療＋エトポシド-シスプラチン化学療法の併用で.順次治療よりも同期治療が有効で.放射線治療との併用は早期が良いという結果でした。 予防的頭部放射線治療：SCLC患者の約10-14％が診断時に脳転移を有し.50-60％の患者が病勢進行中に脳転移を起こす。 予防的頭部放射線治療により.脳転移の有病率はほぼ50％減少し.3年生存率は15.3％から20.7％に増加しました。 予防的頭部放射線治療の是非についてはさらに検討する必要があるが.現在は.化学療法または放射線療法で良好な結果を得た限局性・びまん性SCLCの患者さんに推奨されている。 手術：Q6で述べたように.SCLCの患者さんは外科的切除の対象から大きく外されています。 I期のSCLC患者の5％未満は.診断時に外科的切除を検討することが多く.多くの場合.肺葉切除と縦隔リンパ節郭清が行われます。 微小転移の割合が高いため.エトポシドとシスプラチンの併用化学療法を補助的に実施することが多い。 手術時に肺門リンパ節または縦隔リンパ節が陽性の場合.補助放射線治療の適応となる。