臨床病期Tl~2No Iの小細胞肺がんでは.やはり肺葉切除術に肺門・縦隔リンパ節郭清を行い.術後化学療法をEP療法で4-6コース行い.肺門リンパ節または（および）縦隔リンパ節が陽性であれば.術後局所放射線療法を追加することが推奨されます。 臨床的に現れるI期の小細胞肺がんは10％未満で.手術＋術後化学療法の場合.5年生存率は35～40％.術前化学療法なら35～65％です。 SCLC1260例を対象としたレトロスペクティブスタディでは.手術＋放射線治療＋化学療法群の治療成績が他の治療群と比較して有意に良好であり.多因子解析により統計的に有意であることが示されました。 手術に適さない限局期小細胞肺がんに対しては.放射線療法と化学療法を併用し.全身状態が良好であれば放射線療法と化学療法の同時併用も検討します。 放射線治療と化学療法を順次行う場合は.化学療法を1-2コース行った後.早期に放射線治療を開始する必要があります。 無作為化試験の結果から.早期の放射線治療への参加は.腫瘍の局所化.遠隔転移.患者の生存の点で.4-6コースの化学療法後の放射線治療よりも優れていることが示されています。 2,103例のメタアナリシスでは.化学療法と胸部放射線療法は.化学療法単独に比べ.局所再発率を25～30％.死亡率を14％.2年全生存率を5～7％減少させることが示された。 小細胞肺癌の治療ガイドラインでは.放射線治療は1.4～1.5Gy/回を1日2回.総線量54Gy（40回・28日）または45Gy/回（30回・21日）.従来の2Gy/回.総線量54Gy以上の加速過分割による照射が推奨されています。 ECOG/RTOG studyでは.放射線治療が.2日1回の照射と比較し.1.5Gy以上.1日1回の投与は ECOG/RTOG試験では.1日2回の放射線治療と1日1回の放射線治療では.生存期間中央値が23カ月と19カ月であったことが示されています。 小細胞肺がんの1stラインであるEPレジメンは.有効率80～100％.完全寛解率50～70％である。EPレジメンにはエトポシド（ペディアロイル配糖体）＋シスプラチン.エトポシドデカプラチンがあり.放射線治療と併用する場合は.粘膜毒性が少なく.間質性肺炎が少ない.放射線と併用した場合は.エトポシドデカプラチンが望ましい 間質性肺傷害を軽減する。 手術で完全に切除されたI期の小細胞肺がんであっても.放射線治療や化学療法の併用で完全寛解を達成した小細胞肺がんであっても.一般的には2ヵ月後に脳への予防的放射線治療が推奨されます。 線量は24Gy/8回～36Gy118回です。 小細胞肺がん治療ガイドライン.メタアナリシス1999によると.予防的脳照射は死亡リスクを16％減少させ.完全寛解の小細胞肺がんの3年生存率を15％から21％に増加させることがわかった。 しかし.予防的脳放射線治療後も.患者の心理的影響に注意を払う必要があり.必要に応じて適切な薬物療法が行われることがあります。 放射線治療と化学療法を併用しても完全寛解に至らない患者さんについては.その10～15％が混合型と考えられ.技術的に可能であれば外科的切除を検討することがあります。 28例を対象とした研究では.術後の病理検査で36％が非小細胞肺がん成分を含み.術後の生存期間の中央値は24カ月.5年生存率は23％でした。