1.腰部脊柱管狭窄症とは 腰部脊柱管狭窄症とは.腰部の神経や血管などの組織が動くスペースが狭くなり.腰痛の有無にかかわらず.腰仙部や下肢に痛みを生じる臨床症候群と定義されます。 その結果.スペースの減少に伴って圧迫されるのは主に腰部脊髄神経と血管であり.局所的な虚血と低酸素症を引き起こすことがわかった。 特徴的な症状は.3～500m歩くと両下肢に痛み.しびれ.脱力が生じ.しばらくしゃがんで休むと楽になり.自転車に乗っても影響がない「間欠性跛行」です。 発症率は約30％で.60歳以上になると発症率が高くなります。 通常.先天性と退行性に分類され.後者が大半を占める。 2.腰部脊柱管狭窄症の従来の治療法 加齢に伴い.症状は徐々に悪化し.保存療法が効かない場合は手術が必要となります。 しかし.明確な臨床症状や画像診断の基準がないため.臨床医は複数の方法を組み合わせて診断し.手術の必要性を判断するしかないのが現状です。 腰部脊柱管狭窄症の治療には.後方腰椎椎弓切除術と減圧術（椎体間固定術を伴うもの.伴わないもの）が標準的な治療方法です。 しかし.外科的に介入するかどうかは.患者さんの臨床症状と画像所見の組み合わせで決定されます。 つまり.患者さんの腰部脊柱管狭窄症や神経根管狭窄症が画像上どんなに重症に見えても.臨床的に症状がない.あるいは症状が軽微であれば.まず手は考えません。 同様に.患者さんの臨床症状がどんなに重くても.強い画像診断の裏付けがなければ.まず外科的手術は考えません。 また.手術は.保存的治療が患者の臨床症状を緩和するのに十分な効果が得られない場合にのみ検討されます。 腰部脊柱管狭窄症の低侵襲治療の核心は.「完全除圧を前提に副作用を減らす」ことであるはずです。 従来の減圧術だけでは.中心脊柱管の骨性減圧と.外側伏在窩（または神経根管）の微妙な減圧がフラバン靭帯の除去によって得られ.その有効性は数多くの報告で証明されています。 しかし.外側伏在窩の骨性狭窄がある患者さんの多くは.外側伏在窩を含む神経根管の狭窄が原因であるため.減圧だけでは効果がなく.外側をしっかり減圧することが「完全減圧の基本」です。 いわゆる「巻き添え被害の軽減」とは.筋肉や骨.靭帯などの組織をあまり破壊しないことです。 “と手術の “度合い”。 4.腰部脊柱管狭窄症に対する低侵襲治療の開発と現状 腰部脊柱管狭窄症は.最初に認識された疾患の一つであり.様々な低侵襲の方法とツールで治療されたので.数十年の開発の後.数多くの低侵襲の治療方法が存在するようになりました。 (1) 単純減圧術 椎間固定術が登場する以前は広く行われていた方法ですが.疾患への理解が深まり.成績不良例への反省から適応が再定義され.これをベースに「限定減圧術」「連続開腹減圧術」「間接減圧術」が登場しました。 その上で.「限定減圧」「連続開窓減圧」「間接減圧」などの概念や技術が紹介されています。 近年では.内視鏡とそれをサポートするツールの使用により.フォアミノスコープ.ディスクスコープ.アクセスシステムによる低侵襲な減圧術が実現されています。 しかし.開腹除圧術に代わる低侵襲手術を支持する研究エビデンスは限られています。 ClevelandClinicが実施した大規模な一連の研究により.低侵襲手術は従来の開腹減圧手術に比べて麻酔薬の使用量を減らし.入院期間を短縮し.同等の臨床結果を得られることが示されました。 Rahmanらによる純粋な比較レトロスペクティブ解析では.低侵襲手術と従来の開腹手術の予後は同等であったが.前者は手術時間の短縮.出血の減少.早期移動が容易であることが判明した。 (2）固定術との比較 内固定術を用いると.腰椎の不安定性を心配することなく広範囲の除圧を行うことができますが.神経損傷.腰椎の硬直.隣接部位の変性など内固定術に伴う合併症は依然として克服できない問題であり.腰椎変性狭窄症の治療においては.日常的に器具を用いず固定術を行うことが推奨されています。 現在の文献報告でも.インスツルメンテーションの使用が転帰を有意に改善するという証拠はない。 結論として.腰部脊柱管狭窄症の低侵襲治療は「固定術」で定義されるものではなく.低侵襲な椎間固定術（MIS-TLIF.ディスクスコープ固定術など）も可能ですし.患者の状態や圧縮機の画像によって.小切開によるオープン連続低侵襲減圧術を行うことも可能なんですね。 を.経験や技術に基づき.心に刻み込みます。