掌蹠膿疱症は.臨床的に誤診されることの多い皮膚疾患で.現在増加傾向にあります。 本疾患は.掌蹠に限局した慢性再発性疾患で.紅斑の上に無菌性の小膿疱が周期的に出現し.角化および鱗屑を伴うことが特徴である。 50～60歳代に発症し.男性より女性に多い。 治療には比較的反応しにくい。
掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）の病因
掌蹠膿疱症の原因は不明である。 患者さんの中には.個人または家族に乾癬の病歴がある方や.将来的に尋常性乾癬を発症する方もいらっしゃいます。 感染症に伴って発症する場合もあり.扁桃腺に炎症がある患者さんでは.抗生物質治療や扁桃腺切除術で病変が縮小・治癒する場合もあります。 また.金属を含む食品や金属製の歯科材料に触れるなど.金属アレルギーと関連することもあり.喫煙が引き金となることもあります。
掌蹠膿疱症の臨床症状
掌蹠膿疱症は50～60歳代に発症し.男性より女性に多く.掌蹠に好発します。 指の病変はまれです。 掌蹠病変は左右対称である。 基本的な病変は.紅斑をベースに小さく深い膿疱.あるいは水疱が後に膿疱となるものです。 病変は再発し.時に軽度.時に重度となり.病変部の痒みと灼熱感は程度の差こそあれ.全身症状はありません。 様々な外的刺激（石鹸.洗剤.外用刺激物）.夏場の過剰な局所発汗.PMS.自律神経失調症などが引き金となり.症状が悪化することがあります。
掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）の検査について
1.検体検査
膿疱液の細菌培養は陰性です。
2.病理組織学的検査
表皮に単区画の膿疱があり.多数の好中球と少数の単核球.周囲の表皮の軽度の肥厚.膿疱下の真皮に炎症様細胞の浸潤を認める。 免疫病理学的には.膿疱壁.角層.基底膜帯.血管壁にIgG.IgM.IgA.C3の沈着が見られる。
掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）の診断
通常.中年女性の掌蹠膿疱症は.程度の差こそあれ.かゆみを伴う紅斑と慢性経過をたどる表皮内膿疱の病理学的変化に基づいて診断されます。
鑑別診断
掌蹠膿疱症は.以下の疾患との鑑別が必要です。
1.限局性膿疱性乾癬：表皮内のKogojスポンジ状の膿疱が乾癬の病変に囲まれている状態です。
2.限局性連続性肢端皮膚炎：膿疱が最初に手足の指先や爪の周りに現れることが多く.舌苔や表皮内のKogojスポンジ状の膿疱を伴うことが多い。
3.膿疱性細菌疹：感染の中心があることが多く.病巣を除去したり.抗生物質を服用すると膿疱は消失して治癒します。
掌蹠膿疱症の治療について
1.全身治療
原因物質を取り除く。例えば.金属製の歯や水銀・銀の詰め物がある人は.金属歯垢検査を受けるとよい。 テトラサイクリン；レチノイン酸：例：アベロックス.8週間後に有意に改善。 長期投与の場合は.副作用の定期的なモニタリングが必要；コルヒチン：膿疱の縮小後.維持量を使用；トレチノインまたはコンブチャを経口投与する。
2.外用剤
グルココルチコイド封入療法が有効である。 PUVA治療や表在X線照射が有効です。
3.漢方治療
漢方薬は清熱解毒が基本で.百花蛇舌草.オウゴン.銀花.タンポポ.コンフリー.赤芍などが効く。