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要旨: 79歳女性患者が2日前に原因不明の胸部圧迫感.胸痛.息切れを訴え.少し活動すると不快感が強くなり.安静にしても緩和せず.めまい.発熱.手足のしびれ.腹痛を伴わない吐き気もあった。 全身検査の結果.狭心症と診断し投薬治療を行い.病状はコントロール下にあることが判明した。
基本情報】女性・79歳
疾病の種類】狭心症
病院】中南大学第三仙谷病院
相談日】2022年6月
治療方針】薬物療法（アテノロール錠.ベラパミル塩酸塩錠）
治療期間】院内治療7日間.違和感の有無のフォローアップ
治療効果】病状がコントロールされ.胸のつかえ.胸の痛み.吐き気.息切れの症状が消失した。
I. 初回相談
初診時.2日前に胸部圧迫感.胸痛.息切れを感じ.息苦しさが持続し.少し活動すると悪化し.吐き気を伴うが.めまい.発熱.手足のしびれ.腹痛はないと報告されました。 心電図では洞調律.一部のリードに異常なQ波.心電図軸の左偏位.一部のリードに低T波が認められた。 冠動脈造影終了後.結果は陽性であり.臨床症状.検査所見と合わせて狭心症と診断された。
II.治療歴
患者さんに診断結果を伝え.十分にコミュニケーションをとった上で.薬を処方し.定期的に服用し.積極的に協力するとのことでした。 この患者さんの病気は.心筋への血液供給が相対的に不足していることが原因でした。 私はまず.患者さんの体内に入ると心拍数や血圧を下げ.心筋の収縮や酸素消費を抑えるβ遮断薬のアテノロール錠を投与し.狭心症による胸の圧迫感.胸痛.吐き気.息切れを効果的に改善させました。 また.心臓の後負荷を軽減し心筋収縮を抑制するベラパミル塩酸塩錠と併用することで.左心室の拡張能を改善し.患者の症状を緩和することができる。
III.トリートメント効果
院内薬物治療初日.患者は晴れやかで元気で.食事も便通も正常で.胸のつかえ.胸の痛み.吐き気.息切れも軽減されたと報告した。 院内投薬3日目には.前回よりも審査結果が良くなっていました。 院内治療7日目.病状はコントロールされ.胸部圧迫感.胸痛.吐き気.息切れなどの症状は消失した。 心拍数は80拍/分.各弁の聴診部位に病的雑音を認めない。 両下肢に浮腫はなく.正常に退院した。
IV.注意事項
病状のコントロールが良くなったので.純粋に喜んだのですが.退院時にはやはり次の点に注意するようにとアドバイスしました。
1.過度な感情の起伏で心の負担を増やさないよう.日頃から感情を安定させること。 2.絵を描く.歌うなど.自分の興味のあることをすることで.気分を落ち着かせることができます。
2.帰宅後.胸苦しさ.胸痛.吐き気などの症状が再発した場合は.速やかに医療機関を受診し.体系的な検査により原因を明らかにし.適切な治療方法を指導します。
3.高齢であるため.本人だけでなく.家族も定期的に健康診断を受け.体調を管理することをお勧めします。
V. 個人的な洞察
今回の79歳の女性患者さんのように.異常な症状を見つけたときにすぐに診察を受けたように.病気の早期診断と治療が重要です。 この治療の結果には.患者さんも私も満足しています。 また.間違った使い方で健康を害することがないよう.日常的に薬を無闇に使わないようにすることも大切です。