近年.人々の生活水準の向上や国を挙げての小児疾患予防への取り組み強化により.感染症や栄養不良による罹患率や死亡率は著しく低下しています。 悪性腫瘍は今や外傷に加え.子どもの生命と健全な成長を脅かす主要因となっており.社会全体の関心を集めるべきものとなっています。 小児の悪性腫瘍は.成人の腫瘍と異なり.あらゆる年齢で発生し.中には胎児の段階で発見されるものもあり.病型の多くは胚性腫瘍である。 原因はまだ明らかではありませんが.国内外の多くの研究により.多くの腫瘍の発生には遺伝子の変化や遺伝が関係していることが分かっています。 小児の腫瘍は.成長が早く.早期に転移しやすく.経過が短く.悪性度が高いが.化学療法や放射線療法に感受性が高く.治療効果は成人に比べて著しく優れている。 現在.小児腫瘍の全治率は60%に達しています。 小児に多い臨床悪性腫瘍には.白血病.脳腫瘍.悪性リンパ腫.その他.腎芽腫.神経芽腫などの固形腫瘍があります。 小児腫瘍の治療形態の変化 長い間.小児腫瘍は成人腫瘍に比べて発生率が低く.症例が集中しないため.小児腫瘍を専門とする病院や医療従事者が少なく.より統一した治療規範を策定することが難しく.場所によって治療水準にばらつきがあるのが現状です。 小児がん患者の多くは総合病院で治療を受けているため.必然的に手術のみ.内科は化学療法のみという状況になり.体系的でまとまりのない治療になっている。 また.多くの患者さんのご家族や医療関係者は小児腫瘍について十分な知識を持っておらず.腫瘍の治療において手術が決定的な役割を果たし.他の治療の役割は無視されているという誤解があり.腫瘍が見つかったら皆できるだけ早く手術をしようと努力したり.あるいはやみくもに探索を行ったりします。 しかし.腫瘍が大きかったり.重要な臓器に付着していたりすると.完全に切除できないばかりか.腫瘍の転移や術後合併症を引き起こし.その後の治療が困難になるため.効果に影響を及ぼす可能性があります。 1.小児の術前診断.評価.体系的な治療計画の策定：総合的な画像検査.血液検査.免疫検査.骨髄・脳脊髄液吸引.超音波ガイド下生検または外科的切除を行い.できるだけ早く診断を確定させる必要があります。 以上の検査結果をもとに.病気の進行状況を分析し.小児の予後を判断し.腎芽腫のNWTS-V.神経芽腫のEVANSなどの国際標準に従って正確な臨床病期を決定し.それに応じて系統的な治療計画を立案することになります。 2.術前補助療法と手術のタイミング：小児の悪性腫瘍の多くは化学療法や放射線療法に感受性が高いので.術前補助化学療法や放射線療法を採用することができる。 第一に.腫瘍を縮小して閉じ込めることができるので.もともと切除不可能な腫瘍を完全に除去することができ.外科的切除率を向上させることができます。第二に.腫瘍内部の腫瘍細胞の活性.壊死.石灰化.線維化の程度を減らし.手術中の腫瘍の圧迫による腫瘍細胞の拡散を減らすことができます。第三に.手術範囲を比較的狭くして手術リスクを軽減させることができることです。 第三に.手術の範囲を比較的狭めることができるため.手術のリスクを軽減し.腫瘍を広範囲に切除することによる子供の手足や臓器の損傷の程度を軽減し.生存の質を可能な限り確保することができます。 したがって.腫瘍が見つかったらやみくもに手術するのではなく.手術のタイミングや適応を把握し.可能な限り腫瘍の完全切除に努め.不適切な手術による腫瘍の拡大や治療失敗を避けることが重要です。 術前化学療法後に2次手術を行うことで.胸部.腹部.頭頸部.四肢の巨大肝芽腫.腎芽腫などの巨大腫瘍の切除に成功した症例が多数あります。 3.術後病理型の決定：術後検体は小児腫瘍病理医が光学顕微鏡.免疫組織化学.分子生物学的検査を行い.詳細かつ正確な病理型を決定し.適切な化学療法と放射線療法のレジメンを採用することができる。 4.術後の定期的な治療と病気のモニタリング：小児腫瘍の治療において.術後の定期的な放射線治療と化学療法は非常に重要である。 化学療法薬の種類の増加.放射線治療機器の高度化.放射線治療や化学療法の反応に対する対症療法の強化により.適応と投与量をマスターし.放射線治療の反応を予防し.正しくタイムリーに管理することができれば.ほとんどの小児が定期的な治療を完了することができます。 現在使用している悪性リンパ腫.横紋筋肉腫.腎芽腫.神経芽腫などの化学療法は.いずれも国内外の最新のレジメンを採用し.臨床観察によってより満足のいく結果を得ています。 術後治療の過程では.定期的に特定の血液・免疫指標や画像診断を行い.病気の進行状況を把握し.治療計画を適切に調整します。 5.臨床治療におけるインターベンション治療と術中放射線治療：外科的に切除できない肝臓や腎臓の巨大腫瘍や.全身化学療法に対する感受性が低いものには.大腿動脈カニュレーションによるインターベンション治療を行い.予後を改善することができます。 免疫療法：主要な補助療法として.インターフェロン.インターロイキン-II.神経芽腫の分化誘導剤など.小児悪性腫瘍の治療に免疫療法が徐々に適用されています。腫瘍細胞の分化と増殖を制御し.アポトーシスを誘導し.患者自身の抗腫瘍免疫機能を調節することにより.一定の治療効果を得ることができます。