胸壁骨格の良性腫瘍には.骨軟骨腫.軟骨肉腫.骨繊維異形成・骨化性線維腫.骨腫.骨嚢胞.巨細胞腫.動脈瘤性骨嚢胞.好酸球性肉芽腫.骨芽細胞腫があります。 1.骨軟骨腫は.肋骨の良性腫瘍としてよく知られています。 多くは肋骨と肋軟骨の接合部や胸骨の軟骨部.時には肋骨の頭部に発生し.ゆっくりと成長する。 骨皮質から発生し.海綿骨.軟骨帽.線維性包皮で構成されています。 内側にも外側にも成長し.無症状で.表面は滑らかか結節状の無痛性の腫瘤である。 肋骨頭の腫瘍は.時に脊椎に浸潤して脊髄を圧迫し.下肢の麻痺を引き起こすことがあり.一般にレントゲンでは.境界が鋭く.先端が長いか基部が広く.不規則に石灰化した軟骨帽を持つ円形またはカリフラワー状の腫瘤として見られます。 腫瘍内には海綿骨と軟骨があり.基部は不規則な低密度で.骨膜反応はない。 腫瘍は不完全な切除で再発することが多く.悪性化することもあり.広範囲の切除が必要です。 軟骨肉腫は20～40歳の若年成人に発生し.成長速度が遅く.内側に広がったり外側に広がったりし.ほとんどが無症状で.小葉状で.線維性の包皮を持ち.骨化前の軟骨や幼児軟骨細胞から生じ.悪性化することがあり.しばしば肋骨と軟骨の結合部に発生します。 罹患した骨は膨張して変形し.骨皮質が薄くなることもある。 外植型では.海綿体層から硬化した密な影が形成され.正常な骨から外側に伸びていきます。 腫瘍内の石灰化が低下し.骨溶解が促進される場合は.悪性腫瘍の徴候となります。 軟骨肉腫との臨床的な鑑別は容易ではなく.完全に切除しないと再発しやすい。 線維性異形成と骨原性線維腫 線維性異形成は骨繊維の異常増殖.骨原性線維腫は線維性骨腫や骨線維腫とも呼ばれ.骨中の線維組織の増殖が変化したもの。 実はこの2つには違いがあり.骨原性線維腫は顎に多く.長骨にはあまり見られません。 逆に.骨軟部線維腫は肋骨に多く.孤立性.多発性があります。 また.両者の組織形態学的な区別は明確で.骨軟骨症では線維性海綿体は通常ラメラ骨を形成せず.海綿体の周囲に骨芽細胞の列がないのに対し.骨軟骨症では境界が明瞭で海綿体の周囲に骨芽細胞の列がありラメラ骨の形成が見られる。 肋骨の良性腫瘍としては比較的多く.若年から中年にかけて発生し.中には外傷の既往があるものもあります。 通常.無症状ですが.病変した肋骨が神経を圧迫することで.胸痛や不快感が生じることがあります。 X線検査では.肋骨の肥大.牙状.丸みを帯びた肋骨.骨皮質の菲薄化.病変部の骨密度の増加.半透明な部分を含むことが確認されます。 病変部の肋骨を切除すれば完全に治癒しますが.病変部の肋骨が多すぎる場合は.全摘出が適切ではありません。 骨腫は.頭蓋顔面骨や下顎骨.また肋骨に発生するまれな良性腫瘍です。 思春期に多く.正常な骨組織とあまり変わらず.悪性化することは稀です。 質感は硬く.通常.無症状です。 腫瘍の成長は.骨格全体が成熟した時点で自然に止まります。 腫瘍が結節の形で骨表面から外側に成長する場合は外植性骨腫（イボ）.髄腔内に成長する場合は内植性骨腫と呼ばれます。 レントゲンでは.骨板に付着した限定的な骨塊で.縁は滑らかか粗く.密度は均一です。 無症状のものは放置してもよいが.隣接組織の圧迫による症状のあるものは切除して良好な結果を得ることができる。 5.骨嚢胞は肋骨の孤立性嚢胞で.20歳未満の男性に多く見られ.ゆっくりと破壊される骨腫瘍である。 X線検査では.肋骨の不規則な楕円形の腫れで.縁がきれいに決まった透明な影があり.骨包の壁が受動的に膨張し.内部の砂状の石灰化点はなく.新しい骨の成長や骨の緻密化はほとんどありません。 外科的切除は良い結果をもたらします。 巨細胞腫は四肢の骨に多く.肋骨には少なく.肋骨の後端部にできることが多い。 発症年齢は20～40歳が最も多い。 腫瘍は膨張性に成長し.局所的に破壊され.出血を伴う嚢胞を形成する。レントゲンではシャボン玉状の半透明な部分があり.骨皮質が卵の殻のように薄くなり.骨間が細くなる。 個体は血管が豊富で触診が可能です。 形態的には動脈瘤性骨嚢胞や骨繊維性異形成と区別がつきにくい。 良性腫瘍であるが.悪性化.遠隔転移を起こすことがあるので.胸壁全体を切除する必要がある。 7.動脈瘤性骨嚢胞は.椎骨.扁平骨.長管状骨.また肋骨にみられ.多くは10～20歳の青年にみられます。 進行は緩やかで.特有の臨床症状はありませんが.長引く胸痛を伴う場合や急激に発症する場合があります。 原因は.局所的な循環障害.病巣内の動静脈吻合.静脈圧の上昇.骨内の大量の血管拡張とうっ血.圧迫による骨の破壊である。 肋間動脈造影では.病変部の静脈が他の部位より早く見られることがあり.動静脈の連絡が示唆されます。 しかし.動脈造影は他の病変.特に巨細胞腫との区別が容易ではありません。 この病変は掻爬や放射線治療で再発することがあり.外科的切除で治癒することがあります。 好酸球性肉芽腫は.骨格の真の腫瘍ではなく.大量の組織球増殖と好酸球性白血球浸潤を特徴とする肉芽腫性病変である。 小児および青年に多く.女性よりも男性に多くみられます。 頭蓋骨.肋骨.椎骨に多くみられます。 局所の痛みと圧痛があり.血中の好酸性白血球の増加（4-10％）を認める。 病変は骨髄腔にあり.骨皮質に広がり.軟部組織にも浸潤する。 病変は通常数mmから数cmの小さなもので.軟らかく脆く.嚢胞を伴うこともある。 骨皮質は溶菌性欠損や病理学的に骨折していることもある。 予後は良好で.数例は完全に自然治癒する。 1例であれば掻爬による治療が可能ですが.多発例では放射線による治療が可能です。 9.骨芽細胞腫はまれで.長骨や脊椎に発生しますが.肋骨にも発生します。 思春期に多く見られる。 孤立して発生し.血管が豊富で.骨や骨類似の組織形成があり.骨芽細胞が多い。 腫瘍はゆっくりと発育し.大きさは通常2～10cmで.出血や石灰化を伴うこともあり.体はゆるくもろい。 レントゲン上では骨肉腫と誤診されることが多い。 鑑別点は.骨肉腫は腫瘍性骨.骨膜反応.軟部組織腫瘤の典型的な陰影を有することである。 良性の腫瘍ですが.個々の症例では手術後に再発することがあるので.完全に切除することが必要です。 転移は起こりません。