婦人科悪性腫瘍とは.子宮頸がん.子宮内膜がん.卵巣がん.膣がん.外陰がんなど.女性の生殖器系に発生する悪性腫瘍を指す。 現在では.手術.放射線療法.化学療法.その他の治療法を組み合わせた統合治療が主流である。 腫瘍治療の有効性を評価することはより重要であるが.ではなぜ腫瘍治療の有効性を評価する必要があるのだろうか。 それは，(1)腫瘍の有効性は患者にとって最も重要な関心事であること，(2)腫瘍の有効性は実験的な薬剤，治療プロトコールや新技術に期待される目的であり，その結果はさらなる研究や普及に値するかどうかを判断する基礎となること，(3)腫瘍の有効性は臨床医の観察，患者の治療継続，研究プロジェクトの継続の基礎となること，による。 このため，腫瘍治療の有効性を評価する指標，一般的な婦人科悪性腫瘍の有効性を評価する指標を以下にまとめる。 I. 治療の有効性を判断する指標 1.最近の有効性：腫瘍の大きさの変化は，各種抗癌剤治療の客観的な有効性を示す重要な指標であり，腫瘍治療の最近の有効性の評価は，治療開始後4週目終了時点と治療前の腫瘍の大きさを比較するため，以下のように区分する：完全寛解（CR：Complete Remission）。 完全寛解（CR：CompleteResponse）とは.すべての腫瘍腫瘤および腫瘍の臨床症状が少なくとも1ヵ月間完全に消失することと定義される；部分寛解（PR：PartialResponse）とは.腫瘍の縦径の合計がベースライン時と比較して50％減少し.少なくとも1ヵ月間持続することと定義される；安定（SD：stableisease）とは.腫瘍病変の2つの直径の積が50％未満減少することと定義される；安定（SD：stableisease）とは.腫瘍病変の2つの直径の積が50％未満減少することと定義される；安定（SD：stableisease）とは.腫瘍病変の2つの直径の積が50％未満減少することと定義される。 安定（SD：stableisease）：腫瘍病変の2つの直径の積が50％未満縮小.または25％以上増加せず.新たな病変が出現せず.4週間以上維持されている；進行（Progression）：腫瘍の2つの縦径の和が最小値から25％増加.または新たな腫瘍の出現.または評価可能な病変の有意な進行。 また，近期の有効性は完全寛解（CR）と部分寛解（PR）の合計であり，腫瘍治療の近期の有効性を評価するのに用いることができるが，測定可能な腫瘍に限られる。 2.長期有効性：5年生存率：臨床で腫瘍の長期有効性を評価する指標として最もよく用いられるもので.ある種の腫瘍が様々な包括的治療を受けた後.5年以上生存する割合を指す。 ある腫瘍の治療後.その一部は転移や再発を起こすことがあり.腫瘍が進行したために死亡することもある。 転移・再発の多くは治療後3年以内に起こり.約80％を占め.治療後5年以内に起こるものは少なく.約10％である。 したがって.治療後5年以内にすべての種類の腫瘍が再発しなければ.再び再発する可能性はほとんどないため.5年生存率はさまざまながんの有効性を示すためによく使われます。 術後5年以内であれば.治療の定着と定期的な検診で再発を予防することが必要ですし.転移や再発があっても早期に治療することができます。 また，3年生存率や10年生存率も治療効果を表す指標として用いられている。 第二に.一般的な婦人科悪性腫瘍の治療効果 1.子宮頸癌：子宮頸癌は女性に最も多い悪性腫瘍の一つで.婦人科悪性腫瘍の中で第一位を占めている。 早期子宮頸癌は手術を主治療とし.IIb期以上の子宮頸癌は同期放射線治療を主治療とする。 子宮頸癌の予後は比較的良好で.手術による早期子宮頸癌の5年生存率は約90％.10年生存率は79％に達し.放射線治療は子宮頸癌の全病期に適用でき.I期からIV期の全5年生存率は50％以上に達する。 2006年の世界保健機構のデータによると.Ia1期の5年生存率は98％.Ia2期は95％.Ib1期は85％.Ib2期は75％.IIa期は75％.IIb期は65％.IIIa期は30％.IIIb期は30％.IVa期は10％.IVb期は5％未満である。 当院における中・進行子宮頸癌に対する放射線治療の有効性：IIb期の5年生存率は80％に達し.IIIb期は50％に達する。 子宮内膜癌：子宮内膜癌は女性生殖器系の一般的な悪性腫瘍であり.その発生率は経済先進国の婦人科悪性腫瘍の第一位を占めている。 子宮内膜癌の多くは発育が遅く.臨床症状が早期に現れるため.早期発見が容易である。 診断された場合でも.ほとんどの症例は子宮内にとどまっているため.治療方針が妥当である限り.予後は良好である。 治療計画が妥当である限り.患者は良好な予後を得ることができる。 早期の子宮内膜がん患者は主に手術で治療され.後期の患者は手術.放射線療法.化学療法.ホルモン療法などを含む妥当な包括的治療が行われる。 1960年代から40年以上にわたり.生存率は年々上昇している。 国際年鑑第26号に報告された1999年から2001年までの子宮内膜癌の5年生存率によると.Ia期が90.8％.Ib期が91.1％.II期が78.8％.IIIa期が66.2％.IIIb期が49.9％.IIIc期が57.3％.IVa期が25.5％.IVb期が20.1％であった。 卵巣癌：卵巣癌の死亡率は婦人科悪性腫瘍の中で最も高い。 隠れ発症で早期診断が困難なため.診断された時点で患者の約3/4はすでに進行期である。 患者の約3/4は診断された時点ですでに進行期であり.その治療は主に手術療法に化学療法を加えたもので.予後は組織型.臨床病期.悪性度.年齢などに関係する。 卵巣上皮癌の全5年生存率は31％で.Ia期83.5％.Ib期79.3％.Ic期73.1％.IIa期64.6％.IIb期54.2％.IIc期61.3％.IIIa期51.7％.IIIb期29.2％.IIIc期17.7％.IV期14.3％である。 手術の範囲が拡大し.新しい化学療法薬や分子標的薬が次々と登場しているが.卵巣上皮癌の有効性は改善されておらず.治療後の再発率は約70％.治癒率は40％以下.5年生存率は30～40％にとどまっている。 過去20年間の化学療法の進歩により.卵巣胚細胞腫瘍の治療効果は著しく改善され.死亡率は90％から10％に減少し.5年生存率はI期で95％.II期で70％.III期で60％.IV期で30％に達する。 卵巣性索間葉系腫瘍の大部分は良性であり.一部は低悪性度または悪性の可能性があり.10年生存率90％の顆粒膜細胞腫瘍.5年生存率70％～90％の支持細胞間葉系細胞腫瘍など.比較的予後が良好である。 卵巣接合部腫瘍は卵巣の良性腫瘍と悪性腫瘍の中間に位置する腫瘍で.臨床的な増殖が遅く.手術が主な治療法であり.予後も良好である。 ある学者は953人の患者の22の関連文献を要約し.I期の患者の5年生存率は99％であり.中間期と末期の患者の5年生存率も92％に達した。 若年.早期.漿膜接合部腫瘍患者の予後は良好である。 4.膣癌：原発性膣癌は婦人科悪性腫瘍の約1～2％を占める。 放射線治療はほとんどの膣癌の治療法であり.膣癌の全病期に適用でき.手術や化学療法と併用することができる。 早期膣癌の制御率は90％と高い。 膣癌の全病期の5年生存率は35％～74％である。 現在のところ.より確実な予後影響因子は腫瘍の病期と病理学的タイプである。 212人の膣癌患者の10年生存率を報告した学者もおり.I期は80％.II期は48％.III期はわずか38％であった。 膣腺癌の予後は扁平上皮癌より明らかに悪い。 外陰癌：外陰癌は一種の稀な悪性腫瘍で.婦人科悪性腫瘍の3％～5％を占め.多くは閉経後の高齢女性に発生する。 その予後は.腫瘍の病期.悪性度.鼠径リンパ節転移.年齢などに関係する。 外陰癌の治療は主に手術が基本であり.放射線治療も補充され.全5年生存率は70%に達する。 外陰癌患者502人の予後をまとめた学者もおり.I期.II期.III期.IV期の5年生存率はそれぞれ91%.76%.65%.29%であった。 以上.腫瘍治療の短期的有効性と長期的有効性を評価する方法を紹介し.一般的な婦人科悪性腫瘍の長期的有効性について詳しく述べた。 特に.5年生存率は治療後5年間生存することを意味するのではなく.大多数の患者が治療後5年間生存できる確率を意味することに注意すべきである。 また.治療後5年経過しても腫瘍が生存していれば.一般的に再発の可能性はほとんどありません。 最後に.大多数の婦人科腫瘍患者の一日も早い回復と長期生存.そして幸せを祈ります！