–骨盤内悪性腫瘍患者に対する骨盤内放射線治療後.多くの患者が粘血便.切迫感.腹重感.腹痛.腹部下垂などの症状を呈し.その程度は様々であるが.「放射線性腸炎」と呼ばれている。 漢方診療所でも多くの報告があるが.治療効果は大きく異なり.その理由は漢方病名における「放射性腸炎」疾患の違いの理解にあるのかもしれない。 当院の臨床では.「粘血便.急性の激しい腹痛.下痢」といった本疾患の主症状と.漢方でいう「赤痢」の主症状との整合性の高さを把握し.「赤痢」を基本として鑑別・治療を行っている。 2007年3月から2009年3月までの放射線性腸炎33例の治療で良好な治療効果が得られた。 江蘇省統合医療病院肛門腸科 郭暁華
1.データと方法
1.1 一般データ
直腸癌29例.卵巣癌2例.子宮癌2例。 男性14例.女性19例。 骨盤放射線治療を受けた：15MeVX線.50Gy/20～25回.28～32d連続。
1.2 診断基準
保健省医務局編.中国共通悪性腫瘍診断治療基準(1)骨盤放射線治療の既往.(2)腸管症状：粘血便.切迫感と重だるさ.腹痛と下垂.(3)直腸指診：直腸前壁の組織が硬いか.程度の異なる直腸狭窄を伴う.指診は不要。 (3)直腸触診：直腸前壁の硬さ.あるいは直腸狭窄の程度の違いを伴い.血液が付着した指針を用いる。(4)光ファイバー大腸内視鏡検査または肛門鏡検査：直腸粘膜はうっ血し.浮腫状で.もろく.点状または断片的な出血を伴うか.壊死組織の徴候がある。
1.3 有効性評価
治癒：症状が4週間以上消失.正常便.潜血陰性.直腸触診で粘液や血液がない.直腸顕微鏡検査で正常に戻るか.腸粘膜の性状のみ不明.
改善：臨床症状が改善するか.症状が繰り返し消失.血便が肉眼で消失.潜血陽性.直腸顕微鏡検査で軽度のうっ血と浮腫の腸粘膜が確認でき.少量の点状出血がある.
効果なし：臨床症状や浮腫があり.もろいか断片的な出血がある.または組織壊死の徴候がある。 br /＞ 効果なし：臨床症状および直腸顕微鏡検査に改善なし。
1.4治療と治療経過
1.4.1中医診断
陰虚湿熱型-陰虚赤痢28例.処方：黄連（黄根）.Agaricus blazei.Angelica sinensis.紅白芍薬.Radix et Rhizoma salviae.Dendrobium officinale.Dampyx.Diyu charcoal.Glycyrrhiza Uralensis.Glycyrrhiza Uralensis.Cannellus officinalis;
脾虚湿熱型-休息赤痢5例.処方：葛根。
1.4.2治療経過
漢方薬は水で煎じて服用し.1ヶ月を治療経過とする。
1.4.3経過観察
治療終了後3ヶ月。
2.結果
治癒27例（81.8％）.改善6例（18.2％）.無効0例であった。
3.考察
漢方では.便の回数が増え.便がゆるくなることを主症状とする疾患は.下痢.赤痢.コレラの3つに大別される。 漢方診療所では.コレラ.下痢.赤痢に加えて.これらの2種類の疾患は.現代医学を含む特異的および非特異的な腸炎疾患.腸炎疾患とのすべての出会いは.症例の書き込みにも慣れているこの種の疾患は.漢方薬の下痢.赤痢などに起因している.伝統的な漢方薬の使用は.しばしば満足のいく結果を得ることができない.あるいは伝統的な漢方薬の効果が良好でないため.単に直接西洋医学を使用し.多くの場合.この現象は.漢方薬の使用は.しばしば病気の主な症状として使用されます。 このような現象は.多くの漢方専門病院の内科.外科.肛門・腸内科などでは珍しいことではない。 漢方治療の考え方によれば，まず証（病気）を明らかにし，次に治療を明らかにするのであるが，漢方医学を学ぶときだけは，証の明らかに重点を置きすぎて，証（病気）を明らかにすることがおろそかになっている。 しかし，中医学における証（病名）の鑑別は，西洋医学における診断と同様に重要であり，西洋医学の診断が間違っているように，証（病名）の鑑別が間違っていれば，たまたま治ったとしても，それはたまたまである。 実際.漢方内科学では.各疾患の章にクラスの証拠識別があり.ここでいう証拠とは.私たちが通常病気と呼んでいるものです。 下痢.赤痢と2つの病気の漢方内科学は詳しく.その主な症状と病気の主なメカニズムを簡単に説明しています。
この病気の原因は.季節の邪気（湿・暑・疫・寒・湿）と食事の不摂生が関係しており.季節の邪気との気血の戦い.腸の気の滞り.脂質・膠質傷害.気血の滞りなどが関係しています。
当院では.放射線性腸炎の主症状は漢方でいう赤痢の主証とほぼ同じであり.赤痢の鑑別とタイプ分けをすると.放射線性腸炎患者の84.8％は主に陰虚湿熱タイプ.すなわち赤痢の中の陰虚赤痢であり.脾虚湿熱タイプ.すなわち赤痢の中の安静赤痢の患者も15.2％ほどいます。 病気の正しい識別.客観的なタイプ分け.漢方薬の処方である竹茶剤と利中湯に下痢三プラス・マイナスを併用した結果.治癒率は81.8％.改善率は18.2％であった。 もちろん.放射線性腸炎の治療では.症状が重いほど効果が高く.症状が軽いほど効果が低いことがわかったが.これは漢方で言われている「病気が長引く」「病気のメカニズムが複雑」「現実とバーチャルが混在している」ということと関係があるのかもしれない。今後の診療の方向性として.現代医学と併用して腸内善玉菌叢を増やすことで突破口が開けるかどうか.引き続き探求していく必要がある。