抗菌薬は感染症の予防や治療の主要な手段ですが.その臨床応用において.抗菌薬の過剰使用や乱用が目立ち.上海の16病院を対象にした調査では.抗菌薬の処方が外来処方の24％.入院処方の40％を占めていることが明らかになりました。 中国の多くの病院では.予防のための抗菌薬の臨床使用量が全体の50％以上を占め.そのうち実際に感染症になったのはごく一部であると報告されています。 抗菌剤の過剰な使用や乱用により.細菌が抗菌剤に対して「免疫」を持つようになること.いわゆる「耐性菌」が発生しています。上海の2000年細菌耐性モニタリングデータによると.メチシリン耐性ブドウ球菌 2000年に上海で行われた耐性菌サーベイランスのデータによると.メチシリン耐性ブドウ球菌は黄色ブドウ球菌の64％.コアグラーゼ陰性ブドウ球菌の77％を占めている。 これらの細菌の多くは.ペニシリン.セファロスポリン.エリスロマイシン.ゲンタマイシンなどの一般的な抗菌薬に耐性を持ち.治療を困難にしています。 一般的に使用されているピペラシリン.ゲンタマイシン.シプロフロキサシンに耐性を持つ大腸菌は50％以上に達し.セフタジジムなどの第3世代セファロスポリンにも20～40％の耐性を持つ腸内細菌科細菌が多くなっています。 薬剤耐性菌による感染症は.治療が非常に難しく.患者さんの命に関わることもあります。 医師が抗菌薬の合理的な使用に留意すること.病院が薬剤耐性菌のモニタリングを強化すること.新たな薬剤耐性菌の早期発見や薬剤耐性菌感染症の蔓延を防ぐことなどに加え.患者として抗菌薬の使用に対する意識を高めることが非常に重要です。 抗菌剤は気軽に使ってはいけない。 風邪や咳のときに抗菌薬を飲む人がいます。 実は.風邪のほとんどはウイルス感染症で.風邪の対処に抗菌剤を使っても基本的には意味がないのです。 風邪をひいた人が.黄色い鼻.黄色い痰.ひどい喉の痛み.膿を持った扁桃腺の腫れ.気管支炎.肺炎.中耳炎.扁桃炎.リウマチ.腎炎.溶血性連鎖球菌と診断されたときのみ.適切な抗菌剤で治療する必要があります。 抗菌剤使用の原則は.ブロードスペクトラムのものよりもナロースペクトルのものを.ハイグレードのものよりもローグレードのものを.そして数種類の組み合わせではなく.問題を解決できる1種類の抗菌剤を使用することである。 一般的に.抗菌種が少ない抗菌剤をナロースペクトラム.抗菌種が多い抗菌剤をブロードスペクトラムと呼び.臨床的には.初期に使用された安価な抗菌剤をローグレード.近年開発・使用された高価な抗菌剤をハイグレードと呼んでいます。 実は.ナロースペクトラムとブロードスペクトラム.ローグレードとハイグレードは.相対的なものなのです。 抗菌薬にはそれぞれ特徴があり.病気や人に合わせて選ぶことがポイントです。 例えば.エリスロマイシンは昔からある抗菌薬で.非常に安価ですが.レジオネラ菌やマイコプラズマ感染症による肺炎にかなり有効ですが.高価な第三世代セファロスポリン系抗菌薬は.代わりにこれらの病気にほとんど効き目がないのです。 古い薬には安定性の高いものもあり.常用しないようになった今.より敏感になっているかもしれません。 例えば.10年以上前のセフラジンは.ブドウ球菌などの一般的な細菌感染症に対しては.耐性率が4％と.まだまだ感度が高いです。 細菌感染による発熱は.抗菌薬治療により体温が平熱に戻り.主症状が消失した後.速やかに中止してください。 明確に診断された急性細菌感染症については.ある抗菌薬を使用して72時間経過しても効果が明らかでない場合.あるいは状態が悪化した場合には.速やかに細菌培養や薬剤感受性試験を行い.他の感受性の高い薬剤を代用して.気軽に自分で薬剤を変更しないようにして.薬剤耐性菌を作らないようにすることです。 抗菌剤の毒性副作用を予防・軽減するためには.投与量と投与期間に注意する必要があります。 体調が悪いときに抗菌薬を使い.体調が良くなったら抗菌薬の使用をやめる人もいます。 その結果.薬を使ったときには8割から9割の菌が除去されるが.残った菌は薬を止めた後に抗菌剤に対する抗体を作ったり.耐性菌が繁殖したりして.将来再び薬を飲んだときに効果がかなり低くなってしまうのだ。 抗菌剤.特に広域抗菌剤を予防目的で使用することは原則的に避けてください。 また.ペニシリン系.セファロスポリン系.アミノグリコシド系の抗生物質の外用は避け.耐性菌の発生を誘発しないよう.これらの抗菌剤を傷口を洗う液体として調剤しないことです。