副鼻腔炎の病態はよく分かっていませんが.より明らかな誘因として.一つはアレルギー反応.もう一つは風邪や風であることは確かです。アレルギーによって鼻や副鼻腔の粘膜に炎症反応が起こるのは25～30％で.70％の患者さんでは風邪やインフルエンザが関係していると言われています。風邪やインフルエンザは鼻腔粘膜に炎症を起こすので.粘膜の形態や機能が損なわれます。
現在.耳鼻咽喉科の1日の外来患者のほとんどは.鼻腔の病気にかかっています。慢性副鼻腔炎の発症率は8～15％で.統計によると.慢性副鼻腔炎の患者は年間0.3％の割合で増加しており.特に副鼻腔炎患者によるアレルギー反応は年々増加しています。
慢性副鼻腔炎の薬は重要 アレルギーや風邪が原因で急性副鼻腔炎になると.悪臭を伴う鼻汁.頭痛.集中困難などの症状が起こります。この時にグルココルチコイド外用薬や抗生物質を12週間継続しないと慢性化し.その後副鼻腔炎を根絶することは非常に困難です。
慢性副鼻腔炎は完治することはなく.いつでも発作が起こる可能性があります。そのため.ほぼすべての患者さんが.最長で3ヶ月間.薬物治療を受ける必要があります。しかし.残念ながら臨床現場では.症状が緩和されたら薬をやめ.症状がひどくなったら医者に行くというように.薬を守らない患者さんがかなり多く.いつも二転三転する結果になっています。
また.3割近くの患者さんは.薬が突破できない細菌バイオフィルムを持っており.これらの患者さんは基本的に薬物治療が効かないことが分かっています。そのため.標準的な長期投薬は慢性副鼻腔炎患者が守らなければならない治療原則です。
最初の手術は慎重にしなければならない 副鼻腔炎は.致命的ではないものの.患者のQOLに重大な影響を及ぼします。そのため.副鼻腔炎との「縁切り」を期待して.一刻も早く手術を希望する人も少なくありません。
医師は.薬が効かない場合や鼻ポリープなどがある場合のみ.手術を検討するよう提案します。患者さんの中には.先生に急いで手術をお願いして.副鼻腔粘膜や鼻甲介などを切り取ってしまう方もいらっしゃいます。これらの生理的に重要な機能を持つ構造物を一度切除してしまうと.再生することはなく.術後すぐに再発してしまいます。この時点で再手術の難易度はかなり高く.慢性副鼻腔炎患者は最初の手術に慎重でなければなりません。
実は.手術療法では副鼻腔炎はまったく治らないのです。現在.慢性副鼻腔炎の内視鏡治療の再発率は10％以内にコントロールされており.手術手技がよく習得されておらず.手術適応を厳密に把握していない場合.再発率はさらに高くなります。
また.手術後にも鼻汁が逆流し.喉に痰がかかるなどの問題を感じる患者さんもいらっしゃいます。これは.手術によって副鼻腔の通路が開かれ.副鼻腔の分泌物がスムーズに流れ出るようになっただけだからです。術後も副鼻腔の粘膜が短期間腫れて炎症を起こし.鼻水や鼻汁が逆流する症状が出ることがあります。