慢性胆嚢炎の治療には.HSIでは特定処方（チャイフー10g.ゲンチアナ10g.生薬カキ30g）とエビデンスに基づいた治療を組み合わせて行っています。 なぜ.特定処方や医薬品を使う必要があるのでしょうか？ 一つは.エビデンスに基づく治療の不足を補うためであり.もう一つは.特定処方・特定薬を使用する客観的根拠が確かに存在するためである。
慢性胆嚢炎の臨床症状は複雑ですが.一般的な病態のメカニズムは.肝臓と胆嚢の熱と抑圧.脾胃の気化が乱れて鬱結することがほとんどです（これは正証の場合であって.変証の場合には当てはまりません）。 したがって.蔡胡は肝気を促進し（肝は上昇を好む）.肝を清め鬱を達成する（木は鬱）.胆草は苦寒で陰を沈め下降し.肝胆の実火を浸す（肝胆の火は旺盛で下痢はするが強壮はない.上昇するよりも下降した方が良い）.生牡蠣は寒塩で固さを柔らかくし気火の凝縮を分散し休足の下の固をとり肝胆脾胃の気が一つにまとまりをよくする.などがある。 また.臨床的な効能を高めるための工夫もなされています。
三味の組み合わせで.肝・胆の熱をとることができるのです。
症例1：陳.女性.41歳.初診日：1977年5月11日。 1974年6月に急性胆嚢炎を発症し.漢方薬と西洋薬の保存療法で軽快した後.右上腹部の膨満感が続き.右肩部に放散している。 漢方薬を43回服用したが痛みは止まらず.胸の圧迫感や押さない.痰を塊で吐く.口の中が魚の胆のように苦い.苔が黄色い.脈が滑るなどの症状が伴うという。
これは肝臓と胆嚢の熱によって体液が痰に煎じられ.肩や背中を伝って胸や横隔膜を閉塞したためです。 治療は.肝を高くし.胆のうを下げ.熱を取り除き.痰を解消することである。
4回服用することで痛みは緩和され.右肩甲骨の滞り以外は症状が大幅に軽減され.滋陰薬10gと鞏固薬15gを加えても緩和されなかった。 症状は消失した。 1年後の経過観察でも再発はない。
症例2：李.女性.38歳.初診日は1974年2月27日。 漢方薬.西洋薬を中断することなく4年前から慢性胆嚢炎（胆嚢造影検査にて診断）を患い.急性発作はないものの.右上腹部の痛みと口中の脂っぽさ.鈍痛.軟便.多汗.白斑などの症状があり.胆嚢造影検査にて胆嚢炎と診断。
肝・胆の滞りや熱に中焦の湿熱が加わっている症例である。 治療は.肝を昇温し.胆を沈め.中を攘って清める。 治療は.柴胡10g.人参10g.生牡蠣30g.杏仁・福寿草各15g.槐実・滑石各18g.カルダモン・通草・薄竹葉・鳳鼈各6gで行われました。 今後.右上腹部の痛みが始まると.この処方を用いて痛みを和らげることができ.最近良い結果が得られている。
症例3：鄭.男性.56歳.1977年12月8日初診.1976年5月に急性胆嚢炎を発症し.保存療法で軽快した後慢性化した。 右上腹部の膨満感と痛みがあり.時に肩や背中に走り.痛みがある時は手足が少し冷たくなっていた。 痛みは頻繁なヤグミで軽減できるが.心配やイライラで増強した。 肝・気の調整薬を繰り返し使用すると.痛みは和らぐが止めることはできない。 舌は赤く.毛は薄く黄色で乾燥しており.脈はひ弱である。
これは肝・胆の熱と胸部の気滞によるもので.陰に傷害を受けた形跡があります。 治療は.肝を高め胆のうを沈め.気を整え鬱を開き.肝陰を保護することである。 治療法としては.柴胡10g.ゲンチアナ10g.牡蠣30g.大根30g.香附子.柑橘類.緑皮各10g.甘草3gとした。
半年後.反抗期で右上腹部が再び膨張して痛み.やはり上に鋳造され.玄武6g（4回巻いて小分けして飲み込む）を加え.2回服用で痛みが緩和されました。
症例4：王さん.女性.42歳.初診日は1976年10月12日。 右上腹部の刺すような痛みが1年以上続いており.軽く揉むと痛みが軽減するが.強く揉むと痛みが増すようである。 夜中にうめき声をあげ.水を飲むと生臭く感じる。 発症前に右上腹部を牛の角で触られたことがあるという。 何度か受診し.血行活性化.瘀血を払う処方を受けたが.右上腹部の痛み以外は変わらず.症状はすべて軽減した。 舌は紫紺色で.両関脈はひもじく収斂しており.瘀血の徴候が見られる。 また.口の中が苦く.脂っこいものを食べると右上腹部の痛みと苦味が悪化するなど.慢性胆嚢炎の症状も見られた。
この患者さんの痛みは徐々に和らいでいきました。
半年足らずで再び右上腹部の刺すような痛みが始まり.胆嚢造影検査で慢性胆嚢炎と診断され.上記を10回投与して痛みは徐々に治まった。 まだ胸部と季肋部に軽い痛み.腹部膨満感があり.柴胡桂枝乾姜湯8回の服用に変更.全ての症状が消失し.3年以上再発はない。
1.慢性胆嚢炎の治療の初期は.特定の処方や薬を使おうとせず.弁証論治の原則に従って.肝気疏泄.胆胃清熱.湿熱促進.血行活性など様々な治療方法を用いていました。 認定に齟齬がなければ有効である。
具体的な処方とエビデンスに基づく治療を組み合わせれば.治療の複雑さと簡便さを管理し.効果を高めることが可能です。 理論的な病態把握とエビデンスに基づく治療と具体的な処方・薬の実践の組み合わせは.漢方治療のレベルを向上させる重要な方法である。
2.慢性胆嚢炎の多くは胆石症を合併しているが.非結石性慢性胆嚢炎も臨床上珍しくはない。 本稿で紹介する具体的な処方・医薬品は.原則的に非石性慢性胆嚢炎と胆石性胆嚢炎の両方に適用可能である。 ただし.後者の場合は.胆汁が熱を持ち.胃が固くなっている可能性が高い。 また.「術後胆道症候群」の治療にも使用されており.胆汁の排出と痛みの緩和が期待できる。
3.感染を伴う胆道アスカリスの臨床例では.この特定の処方は五味子との併用により.回虫を鎮め.回虫を下げ.胆汁を清め.痛みを和らげる効果を高めることができるようになりました。 また.この処方は.慢性胆嚢炎に悩む方にも有効な「高宮風水清肝飲料」と組み合わせて使用することができます。
4.慢性胆嚢炎の特別処方と治療の組み合わせですが.処方が苦寒側にあるため.長く服用すると.痛みが収まった後.患者によっては脾虚や気虚の症状が出ることがありますが.この時は温清飲を与えないようにしましょう。 “炉の煙は消えても.灰の中に火があるのが怖い” 肝を浚い.脾を支え.治療を楽にするために.柴胡桂枝乾姜湯を用いることが望ましい。 また.油っこいものや温かいもの.香りの強いもの.乾燥したものを控え.楽観的に明るく過ごすよう患者に勧めるべきである。 さもないと.仕事を達成しても放棄してしまい.慢性病が再発することが懸念されるからである。