前兆性失神は.若い人に比較的よくみられる血管迷走神経性失神で.非常によく起こります。 特に.かなりの精神的ストレス.極度の疲労.痛み.パニック.人混みや暑い部屋などにいるときによく再発することがあります。 全身の血管は心臓を除いて迷走神経に支配されていないため.最近では神経心臓性失神という言葉の方が適切ではないかという学者もいます。 では.失神の原因は何なのでしょうか？ 前兆現象について紹介する。正常な人が直立傾斜姿勢になると.心臓に戻る血液量の減少.心室への充填不足.有効ストローク量の減少により.動脈洞や大動脈弓の圧力受容体から血管運動中枢への抑制インパルスが弱まり.交感神経緊張が高まり.心拍数を増加させて血圧を正常レベルに維持させる。 前兆のある患者では.このような自律神経の代償反射が抑制され.正常な心拍数と血圧を維持することができない。 直立傾斜姿勢での心室容積の減少と相まって.交感神経緊張が高まり.特にイソプロテレノールの陽性強心作用を伴うと.満たされていない心室が著しく収縮し.このとき左心室後壁の受容体が刺激され.迷走神経の求心線維と中枢への神経伝達が活性化され.心室は収縮する。 その結果.血管収縮中枢の抑制と拡張中枢の興奮が起こり.徐脈や血圧低下が起こり.脳血流が低下して失神を引き起こします。 血管迷走神経性失神の患者と肥大型心筋症の高齢者は.ともに前駆性失神を経験する。 また.肥大型心筋症の患者さんでは.血圧の低下により頻脈性不整脈や徐脈性不整脈が発生すると.失神やめまいを起こすことがあります。