多くのこれから母親になる人たちは.「TORCH」が何であるか知らないかもしれないが.医師や他のこれから母親になる人たちが.いわゆる「優生学4」と「優生学5」のテストについて話すのをよく耳にすることは確かである。 この検査はとても重要そうだ。 この検査はとても重要に聞こえるし.やらなかった場合の結果は恐ろしいものだが.いったんやってしまうと.大きな選択の罠にはまり.ジレンマに陥ることになる。 いわゆる “陽性 “の結果の解釈について.インターネット上では非常に多くのことが語られ.それは非常に一貫性がないため.産科医でさえ確信が持てないことが多く.本当の専門家を見つけたとしても.すべての報告を読んだ後に首を横に振り.曖昧で不確かな答えを出すことしかできない。 なぜかというと.この面倒な問題を本当に整理できるかどうかわからないが.合理的な説明をさせていただきたい。 TORCH “感染とは何か？ TORCH（トーチ）」とは.1970年代にアンドレ・ナーミアス（Andre Nahmias）によって初めて作られた造語で.妊娠中に感染すると胎児の奇形や機能障害を引き起こす病原微生物群を指す。 T」はトキソプラズマ症.「O」はその他の病原性微生物.「R」は風疹.「D」は風疹を指す。 風疹”.”C “はサイトメガロウイルス.”H “はヘルペシンプレックスウイルスを意味する。 「TORCH感染とはどういう意味ですか？ “TORCH感染症の共通の特徴は.母から子へ垂直感染することであり.流産.早産.死産.胎児異常.新生児感染症につながる子宮内感染を引き起こす可能性がある。 母親にとって：トーチ感染症は深刻な影響を及ぼさないため.深刻に受け止められていない。トーチ感染症は特異的な臨床症状を示さないため.診断は容易ではない。 胎児と新生児にとって：TORCH感染症の影響は非常に軽い場合もあれば.非常に重い場合もあるため.解釈が混乱する。 妊婦のTORCH感染の場合.忘れてはならない原則は.母体への感染が必ずしも胎児の子宮内感染につながるわけではなく.胎児への感染が必ずしも重篤な結果につながるわけではないということである。 TORCHスクリーニングに含めるべき指標 間接指標：主にIgG抗体とIgM抗体で.病原体に感染した後に体内で産生される免疫反応の指標であり.個人の免疫機能に関連し.主に感染症のスクリーニングや免疫状態の評価に用いられる。 IgG抗体：以前の感染を示し.IgG抗体（＋）であれば免疫があることを意味する。 IgM抗体：IgM抗体（＋）であれば.通常は最近の感染を示すが.IgM抗体が長期間持続する場合もあり.IgM抗体（＋）と最近の感染が単純に一致するわけではない。 IgG親和性：IgG親和性は病原体の感染期間を確認するのに役立ちます。 一般的にIgG親和性が高ければ遠隔感染を.低ければ最近の感染を示します。 抗体定量検査：単純な抗体定性検査では.感染が最近か遠隔感染かを判断することはできません。 直接指標：主に分子診断法（PCR法等）を用いて病原体そのものを調べ.TORCH感染の確定診断に用いる。 TORCHスクリーニングの目的 TORCHスクリーニングは様々な時期に実施することが可能であり.妊娠前スクリーニングは免疫力を評価し.妊娠後に問題を起こしやすいハイリスクグループを見つけるのに役立ち.妊娠後スクリーニングは感染の状態を判断し.それに応じて出生前診断を行うことができ.新生児スクリーニングは出生後の先天性感染の診断が可能である。 中国におけるTORCHスクリーニングの現状 診断ではなく.スクリーニングを重視：TORCHスクリーニングは.中国では「優生学」の名のもとに.非常に小さな草の根病院でも広く行われている。 多くの検査や試薬が使用されているが.その多くはELISAによる定性検査に過ぎず.偽陽性率が高く.多くの不必要なトラブルをもたらしている。 スクリーニング検査を行っている病院は多いが.確認検査を行っている病院は非常に少ない。 最近の子宮内感染や胎児の異常をさらに確認するためには.IgG親和性検査.病原体のPCRのための羊水穿刺.胎児の超音波構造の詳細な検査が必要である。 これらの技術は複雑すぎるか.中国の “FDA “のライセンスがないか.料金体系がないかのいずれかであり.実施するには複雑かつ危険である。 確認検査もせずに.スクリーニングの偽陽性に基づいて妊婦に中絶や陣痛誘発をさせるのは無責任である。 多職種協力の欠如：TORCH感染のスクリーニングと診断は産科医だけの仕事ではなく.超音波検査技師.検査室.新生児科医.小児科医などによる多職種協力とフォローアップが必要である。 中国の現状は.各分野間のコミュニケーションがほとんどなく.ハイリスク新生児の体系的なスクリーニングとフォローアップが不十分である。 そのため.中国でのTORCHスクリーニングがこれほど長い年月を経ているにもかかわらず.エビデンスに基づいた医学的根拠と.患者に対する責任ある臨床カウンセリングをもって.信頼できる臨床的結論を導き出すことができず.使用しているデータは依然として外国のデータであり.明らかに不適切である。 TORCHのスクリーニングと診断における混乱 混乱1：高い偽陽性率 先に述べたように.多くの病院が使用しているのは単純な定性的検査であるため.偽陽性率が高く.一部の医師が過剰に解釈し.確認検査をせずに妊娠中絶を勧めている。 混乱2：間違った時期に行う 先天性異常の管理原則は3段階の予防であり.できれば一次予防である妊娠前のTORCHスクリーニングで女性の免疫状態を調べ.リスクのある人を特定することが望ましい。 次いで.妊娠後のTORCHスクリーニングと必要に応じて出生前診断を行う2次予防が続く。 そして三次予防として.早期発見・早期介入を目的とした新生児のTORCH検診が行われる。 現在では.妊娠後.妊娠中期に入ってからTORCHスクリーニングを行うのが一般的であるため.医師が感染時期を正確に判断することができず.結果の解釈が難しくなっている。 混乱その3：確認検査や検査ができない TORCHスクリーニングが一般的な中国では.TORCH感染の確認検査を行うのに役立つ試薬や方法の多くが.中国のFDAによってまだ承認されていないか.有償で入手できないことに驚かされる。 これは大きなジョークであり.専門家ですら何もできない根本的な原因である。 また.TORCH感染による異常の表現型も.聴覚障害や知的影響など.子宮内での診断が難しく.超音波検査では発見できないことも.臨床医の無力さの一つである。 混乱4：とんでもない解釈 ほとんどの臨床医は.TORCH感染の結果.スクリーニング.診断について体系的かつ科学的な理解を欠いている。 TORCH感染の結果は教科書でも文献でも程度の差こそあれ誇張されており.病原体のパンデミック期の情報や結果が非パンデミック期に適用されている。 例えば.風疹ウイルスの変異によって病原性が著しく増加すると.風疹ウイルス感染のパンデミックが起こり.胎児の先天異常の発生率が比較的高くなる可能性がある。 パンデミックでない時期の風疹ウイルス感染は.必ずしもそのような深刻な被害をもたらすとは限らず.パンデミック時期の情報をパンデミックでない時期に適用するのは明らかに不適切である。 TORCHスクリーニングと診断の推奨：1.すべての人にルーチンに推奨されるものではなく.スクリーニングと診断はリスクの高い人に推奨される。 2.スクリーニングは妊娠前および適切な妊娠週（適切なガイドラインによる）に行うことが推奨される。 3.さらなる診断が可能な施設でのスクリーニング（NoDiagnosis.NoScreening）.スクリーニングを実施する施設がさらなる診断能力を持たない場合.診断が可能な施設との合理的な紹介メカニズムを確立しなければならない。 4.IgG抗体の親和性を決定するために推奨される定量的検査方法を.推奨する。 5.診断センターは.以下の能力を有するべきである：羊水穿刺を実施し.病原微生物を確認するために分子診断技術を使用する能力.胎児の構造を対象とした詳細な超音波検査を実施する能力.学際的な協議を提供する能力.高リスク新生児の体系的かつ長期的なフォローアップを提供する能力。