先日の救急外来では.1週間の間に子宮外妊娠の患者さんが10数名いらっしゃったので.昼夜を問わず忙しくさせていただきました 医療環境の整った首都圏では.子宮外妊娠の診断も難しくなく.尿検査や血液検査.超音波検査で状況が明らかになるのに.思わず反省してしまったのです。 みんな（患者さんも医療スタッフも）何かを見失っているのではないかと思われるのです 現象1：除菌された! 妊娠することは不可能である。 一般的な避妊法は卵管結紮ですが.人間の体は不思議なもので.結紮しても卵管が再び開くことがあるのです だから.結紮後に妊娠したり.子宮外妊娠をすることがあってもおかしくはないのです 現象2：すでに卵管切除術を受けているのですが.卵管がなくなっているのに.どうして子宮外妊娠ができるのでしょうか？ 患者さんの中には.さまざまな理由で卵管切除術を受けた方もいらっしゃいますが.卵管を切除すると.多くの場合.峡部と間質部が切断されますが.実はまだ子宮腔とつながっている小さな部分があるので.この小さな部分が開いていれば.理論的には妊娠の経路があり.子宮外妊娠は可能なのです 私は20年近く医療に携わっていますが.1つのケースに出会いました。 現象3：IUDを装着している! どうしたら妊娠できるのでしょうか？ IUDは長く使える避妊法ですが.まだ100％成功する避妊法はありませんし.IUDを装着しても.妊娠や子宮外妊娠を否定する必要があるのです 現象4：セックスの時にコンドームをつけるのはどうなんだ! コンドームの使い方にはコツがある! サイズ選び.装着のタイミングに注意する.セックス後は速やかに外す.外した後も無傷かどうか確認する.などなど……！？ そうでないと.うっとうしい秋風がまだ吹いてくるかもしれませんよ。 現象5：その後.緊急避妊ピルを使った! 大丈夫です！（笑 緊急避妊ピルが子宮外妊娠の可能性を高めるかどうかは置いておいて.月経の変化や不正出血などが続くことがあります。常に子宮外妊娠の可能性を考えておきましょう 市販されている一般的な緊急避妊薬である「ユチン」は.今回の説明で子宮外妊娠の発生に注意するよう言及されています。 現象6：結婚してから長年妊娠しておらず.医者にも自力で妊娠するのは無理だと言われています 不妊の原因は様々で.以前妊娠できなかったからと言って.その後妊娠できないわけではありません 私の友人で.長年結婚している人がいますが.不妊症なので.わざと子供を作らないようにしているそうです。 ある日.早朝に突然腹痛で電話をかけてきて.すぐに尿を緊急に調べてほしいと言われ.陽性であった。 現象7：更年期障害で生理不順.基本的に不妊症で.セックスもほとんどしていない.そんな不運なわけがない！？ クリニックを訪れると.40代の女性からよくそう言われます。 更年期は卵巣機能が低下し.排卵が不規則になり.妊娠する力が低下する時期ですが.排卵時期の予測や合理的な避妊が難しく.月経障害や更年期障害では.症状が現れてから後悔しても遅いですからねー。 入試が終わってから.ご主人が海外勤務で.息子さんが入試中に腹痛を起こした患者さんを治療しました。 幸いなことに.彼の命は救われました 現象8：安全な生理避妊を好む若者が多い! 昔から言われているように.安全期は安全ではない！ということです。 いつ排卵するかは神のみぞ知る! 医学生でもある友人は.奥さんの妊娠のタイミングにずっと疑問を抱いていたそうです。「あの頃は安全だったんだ！」と思い出します。 それ以外の問題はありえない! 医学生のくせに！」と叱咤激励した。 安全な生理は安全じゃない! その疑問が払拭されたのは.息子が生まれてからだった。 患者さんが見落としがちなのは.こんな問題です また.医師が見落としがちな問題もあります。 そのひとつが.尿検査での陰性化です 妊娠検査薬で陰性だったからといって.子宮外妊娠の診断を外してはいけない！」というのが.当院の部長からいつも言われていることの一つです。 子宮外妊娠の場合.着床部位や胚の発育などに問題があるため.HCG値が低くなる傾向があるからです。特に妊娠初期や.検査用の朝尿をとっていない場合は.この傾向が顕著です 子宮外妊娠の他の症状がある場合.必要であれば血液中のHCG検査がより正確でしょう つ目：病院外で中絶や投薬が行われた後.出血や腹痛が続くこと。 この場合.自分の判断を信じて.以前の病歴に誘惑されないで.もう一度HCGと超音波を確認することは複雑なことではないのです 第三に.他の内科的・外科的症状があり.初診が産婦人科でない可能性がある場合.誤診や見逃しが多くなることです 例えば.虫垂炎の既往があれば右下腹部の痛み.慢性胃炎の既往があれば嘔吐を伴う胃部の痛み.各種結石や骨盤内炎症性疾患があれば子宮外妊娠の診断を救急医が見落とす可能性があるなどである。 典型的な子宮外妊娠は.研修生でも簡単に診断することができるのです 難産の子宮外妊娠は.老舗の専門医を転覆させる! 医師と患者の双方がこのような悩みをある程度共有してこそ.婦人科で起こる悲劇を少なくすることができるのです 子宮外妊娠は.未婚の女性だけでなく.妊娠可能な年齢の女性なら誰にでも起こる可能性があることを忘れないでください。