精液分析指標の読み方

　　男性不妊症の診断・治療の過程において.精液のルーチン検査は重要かつ不可欠な要素であり.男性不妊症の重要な指標となるが.多くの患者は精液分析の指標をあまり理解しておらず.誤った解釈をしがちである。/>　　精液量：正常な人の射精量は毎回2〜6ml程度.1〜2mlは異常が疑われ.1ml未満または7ml以上は異常と判断される。
精液量の測定は.検体を採取する前の禁欲期間と関係があり.禁欲期間が長いほど精液量は比較的多くなり.一般的には3～5日間の禁欲が適当とされています。
病的な場合.1回の射精の精液量が7mlを超えると.精子の密度が低下するだけでなく.膣から流れ出しやすくなり.結果として精子の総数が少なくなり.2ml以下は精液量が少なすぎるとされるが.通常は1ml以下が多すぎるとされる。
この場合.精液と女性生殖器の接触面積が小さかったり.粘性が高くて精子が女性の頸管口に入ることができず.不妊の原因になります。/>　　精子密度：一般的に精液1mlあたりの精子数で表される。
正常な精子密度は2,000万～1億5,000万/mlですが.これには大きな個人差があります。
2000万/ml未満のものは精子の機能不全など様々な原因で起こり.子宮腔や卵管への精子のアクセスが悪くなり.生殖能力の低下や不妊の原因となる乏精子症.2億5000万/ml以上のものは精子の運動性に影響を与える多精子症.検査を繰り返しても.遠心分離しても精液中に精子が見つからないものは無精子症として扱われます。
この3つはいずれも不妊の要因です。
なお.2000万/ml未満の方でも.精子の運動率が高く.奇形率が低いため.妊娠可能な方もいらっしゃいます。/>　　液化の状態：射精後.正常な精液は精嚢凝固酵素の作用でゼリー状になり.5〜30分後に粘度の低い液状に変化する。
30分以上経過しても液化しない場合は.精液が液化せず.精子の自由な移動が制限されるため.男性不妊の原因になります。
あるいは.液化した精液にガラス棒を触れさせ.粘性を観察し.静かに持ち上げて保持すると.通常50px以下の長さの精液フィラメントが形成されます。/>　　奇形：正常な精子は.オタマジャクシのように平らな楕円形の頭部と長く曲がった尾を持っているが.中には.頭部が尖っていて大きく両頭になっていたり.尾が太くて短く分岐していて両尾になっているなどの異常があるものも存在する。
異常精子が30％を超えると奇形精子症と呼ばれ.生殖機能に影響を与える。/>　　色：正常な精液の色は.灰白色または淡黄色である。
精液に血が混じり.赤やピンクに変色している場合は.顕微鏡で多数の赤血球が見える血精液で.副腎や後尿道の炎症.時には結核や腫瘍を伴うことがあります。
精液に黄色の分泌物が含まれている場合は.顕微鏡で多数の膿球が見える膿精液で.性器や副腎に炎症があると考えられています。/>　　pH：正常なヒトの精液のpHは7.2～7.8です。過度の酸性またはアルカリ性は.精子の活動や代謝に悪影響を及ぼします。/>　　炎症性細胞：正常な精液では.”+”記号が1つ以下であること。
白血球の増加は.生殖器や副乳腺の感染を示します。/>　　生存率：通常射精後1時間以内に.精子の70％以上（通常60～80％）が運動していること.60％以下なら精子が弱っていること.精液中の精子がすべて死んでいる場合は精子が死んでいること。/>　　運動性：精子の運動性は一般に4段階に分けられる。レベル0は不活性精子.レベル1は定位置で動く精子.レベル2は曲線を描いてゆっくり進む精子.レベル3は直線的に動く精子.レベル4は速く直進する精子である。
一般的に卵子と受精するためには.レベル3以上の精子が必要とされています。
グレード3+4（一部グレードa+bと表記）の精子が一般的に50％以上必要とされています。/>　　精液検査では.精子数.精子運動率.形態が最も重要な要素ですが.いくつかの項目を一緒に分析する必要があります。
また.精子密度が2000万以下など低いものの.精子の運動率が高く.異常精子や死滅精子が少ないため.受胎可能な場合もあります。
また.精子密度は1mlあたり1億個と低くはないものの.死んだ精子や奇形の精子が多すぎ.移動力の弱い精子が大半を占めるケースもあり.これも不妊の原因になることがあるそうです。
また.精子数や精子濃度は個人差や検査誤差により大きく変動するため.複数の検査報告を比較して解析する必要があります。/>　　結論として.精液検査の結果は総合的に分析し.複数の検査結果を前後で比較することで.より正しい結論を導き出す必要があります。
男性不妊の原因は非常に複雑で.詳しい検査と正しい判断があって初めて原因が特定され.適切な治療が受けられるのです。
実際.精子の数や質の低下という恥ずべき事態に直面している男性は増えています。
統計によると.不妊カップルの約30％は.男性の精子の数や質が条件を満たさないことが原因の不妊症であるという。
通常の精子検査では.検査に来られた男性のうち.全体の6割弱が精子の質が正常であると言われています。
注目すべきは.若年層で精子の質が低下する傾向が顕著に見られることです。
かつて精子の宝庫と言われた大学生の精子の質が心配だというニュースが.国内の複数の精子バンクから頻繁に流れている。
ある家族計画研究所では.大学で精子を公募したことがあるが.予想に反して.精子提供のために来た大学生ボランティア400人のうち.精子資格者は50人にも満たなかったという。/>　　精液定期検査の理解を深める。/>　　まず.人間の精液の質は変動する。/>　　精液の質は.体内の他の臓器と同じように常に安定しているべきだと考えている人が多いようです。
しかし.そうではなく.人間の精液の質は変動し.時には大きく変動する。
通常であれば.この変動は精子の密度.動き.形態など.さまざまな形で現れます。
そのため.不妊治療中の患者さんで精液の質の低下に遭遇すると.非常に恥ずかしい思いをすることが多いのです。
これは.通常の精液の質の変動と関係していることもありますが.患者さんは治療に対する自信が揺らぐ傾向にあるようです/>　　第二に.異なる病院での精液検査結果の比較可能性の低さである。/>　　病院ごとの精液品質検査結果の比較可能性が低いことも.非常に気になるところです
ほとんどの患者さんは.精液の品質検査は.肝機能や腎機能.血液や尿のルーチン検査と同等であるべきだと考えています。
しかし.そうではなく.精液分析システムや関連ハードウェア.個々の診療科目の違いにより.病院や施設間で検査結果が大きく異なることがあります。/>　　同じ検体で「精子なし」と「濃度正常」が食い違うことは許されないことであり.通常は1つの病院のミスである。
ただし.わずかな範囲でのズレであれば.許容範囲とします。/>　　一部の病院の検査報告書はあまり信用できない/>　　病院によっては.検査報告書の信憑性に欠けることも少なくありません。
特に肝炎.がん.不妊などの医療市場の実態は.皆さんよくご存じだと思います。
ここではコメントを控えさせていただきます。
一部の病院の報告書の信頼性が低い理由は.主に2つあります。
一方.審査員の中には.適切な訓練を受けていない人もいます。
精液の日常的な検査は簡単そうに見えますが.安静にして液化を待ち.均質化してサンプリングし.検査を行うなど.一定の操作手順とスキルが必要です。
また.「精子なし」の場合は.遠心分離が必要です。
一方.一部の不誠実な医療従事者が出す報告書は信憑性に欠ける。
通常.不妊症の受診→精液検査→精液の質が悪い→前立腺炎と言われる→まず前立腺炎を治す！という共通点がある。/>