良質な睡眠は.がんサバイバーの全体的な生活の質.腫瘍の再発や転移との戦いや予防の両方に有益であることは容易に理解できる。 河南省癌病院一般外科.唐莉功
睡眠障害の管理に関するサバイバーシップ・ガイドラインは.示唆に富み.実行可能です。 このガイドラインでは.治療前に診断を明確にする必要性を強調し.さまざまな条件に応じて適切な管理手段を講じることができるようにしています。 治療手段としては.患者さんに身体活動の増加を促し.状況によっては薬物療法を検討し.困難な場合は睡眠専門医への相談を含む多職種連携が挙げられます。
『サバイバルガイド』では.不眠症.過眠症.睡眠関連運動・呼吸異常.異所性睡眠などの睡眠障害を取り上げ.がんサバイバーの30～50％が睡眠障害に悩み.疲労.不安.うつ病と合併することが多い。
サバイバルガイドの睡眠障害の臨床実践ガイドラインでは.睡眠障害のスクリーニング.睡眠障害関連症候群の評価.診断に基づく適切な管理などが挙げられています。
睡眠障害のスクリーニング
睡眠障害のスクリーニングに関して.サバイバルガイドは.患者が定期的に睡眠に関する質問を受けること.特に患者の状態や治療に変化があった場合に質問することを求めています。 そのような質問には次のようなものがあります：
☆不眠症：寝つきが悪いですか.またどのくらいの頻度で眠りにつきますか？ 毎晩.何回目が覚めますか？ いつから寝つきが悪くなったのですか？
☆過度の睡眠：読書.テレビ.友人との会話.運転中に眠ってしまったことがありますか？
☆睡眠中の呼吸停止：睡眠中にいびきや息切れ.呼吸が止まってしまうことはありますか？
☆むずむず脚症候群：安静時に脚を動かしたいという強い欲求があり.違和感を感じることはないか？
☆異常睡眠：夢遊病.覚醒時の叫び声.睡眠中の激しい動きなどがあるか？
睡眠障害に関連する症候群の評価
サバイバルガイドでは.睡眠障害のある人は以下の項目について評価するよう求めています：
☆併存疾患（アルコール／その他の物質乱用.肥満.心臓異常.内分泌異常（甲状腺機能低下症など）.貧血.感情障害.神経異常など
☆精神医学的な異常（うつ病や不安症）。
☆睡眠導入剤.鎮痛剤.制吐剤.刺激剤.鎮静剤.睡眠薬.市販の睡眠導入剤.抗ヒスタミン剤の継続使用など.薬効に関する側面もあります。
☆薬物化学療法歴の評価.痛み.疲労.仕事の変化.現在の対処法（リラックス.薬物療法）。
睡眠障害の管理対策
サバイバルガイドでは.睡眠障害への介入策として提案されている包括的管理の重要性を繰り返し強調し.頻繁な健康増進.必要に応じて睡眠専門医への相談.タイムリーな受診を呼びかけています。
過度な睡眠には.エピソード睡眠病.その他の睡眠過多症.睡眠時無呼吸症候群.レストレスレッグス症候群.睡眠時不整脈.異所性睡眠などがあります。
☆睡眠時間不足に伴う睡眠不足症候群に対しては.睡眠時間を確保するか.ベッドレスト（安静）を増やす。
☆ 無呼吸やいびきに伴う睡眠過多に対しては.睡眠ポリグラフ検査で検査し.睡眠時無呼吸症候群と診断されれば.持続陽圧換気.手術.口腔器具.減量.運動などで治療します。
☆不快感に関連する睡眠障害.フェリチン45～50ng/ml未満.レストレスレッグス症候群と診断された場合は.ドーパミン刺激薬.ベンゾジアゼピン.ガバペンチン（徐放錠）.オピオイドで治療する。
☆長時間の夜間睡眠（成人では9時間以上）に対しては.睡眠ポリグラフ検査や睡眠ポリグラフ潜時検査検出を適用する。 診断が特発性過眠症であれば.睡眠衛生教育や覚醒剤の投与を行い.ポリソムノグラフィー睡眠潜時検査が正常であれば.診断は睡眠延長であり.特別な治療は必要ない。
☆SIDSに伴う過眠.睡眠中の頻繁な眠気.夢見.睡眠錯乱.麻痺などについては.睡眠ポリグラフ検査や睡眠潜時検査で検出する必要があります。 エピソード型睡眠障害と診断された方は.日中の睡眠時間が短いように調整し.睡眠専門医に相談し薬物療法を行います。
☆他の症候群を伴わない日中の過剰睡眠に対しては.薬物療法（モダフィニル.メチルフェニデートなど）を行うか.代替療法や薬物療法（オキシベートナトリウム.アンフェタミン.メタンフェタミン.デキストロアンフェタミンなど）を睡眠専門医に相談することである。
☆不眠症 原因不明の不眠症で治療のない人には睡眠衛生促進.日中の過剰な活動の存在.QOLの低下.併存疾患の悪化.うつ病など不眠症の誘因となるものには積極的に介入する。
☆ 併存疾患（内科的疾患.神経・精神疾患.がんの再発.疼痛など）や薬物誘発性不眠症は.併存疾患の治療.行動認知療法.安全であれば入眠困難.睡眠が続かない.睡眠後の身体回復に対する薬理介入を検討することで対処する。
☆不眠症が併存疾患に関連していない場合や薬剤性不眠症がない場合は.行動認知療法.薬理学的介入.睡眠衛生教育を行い.不眠症が改善すればそれ以上の治療は必要ない。
様々な抗がん剤治療.特にホルモン療法や骨盤への直接治療は.性機能に影響を与える可能性があります。がんサバイバーに蔓延するうつ病や不安も性機能の問題につながり.患者の苦痛を増大させQOLに深刻な影響を及ぼす可能性があります。 しかし.がん専門医に性機能に関する特別なトレーニングがないことや.プライバシーに関わることから.がんサバイバーにおける性機能障害は.医療相談において稀な懸念事項となっています。
サバイバーシップガイドラインでは.がんサバイバーの性機能障害は効果的な介入を受け.がんサバイバーのフォローアップの重要な一部であるべきであると述べています。
女性の性機能障害
サバイバルガイドでは.性的欲求.覚醒.オーガズム.性交痛などの性機能障害は.健常者よりも女性のがんサバイバーに多く見られると述べています。
女性における性機能障害の発生率は.腫瘍の位置や治療の種類に関連しています。 例えば.放射線治療を受けた子宮頸がん生存者は.手術による治療者よりも性機能障害の発生率が高く.乳がんに対する内分泌療法による閉経は性機能障害を引き起こすことがあります。造血幹細胞移植が成功してから5～10年後のがん生存者も重度の性機能障害を経験することがあり.時には移植片対宿主病に関連し.膣細動.狭窄.粘膜変化が起こり.膣痛.出血.疼痛軽減を引き起こすことがあります。病変部は膣の痛み.出血.生殖器組織の感度の低下を引き起こすことがある。 また.慢性移植片対宿主病で高用量のコルチコステロイドを使用すると.情緒不安定やうつ病が増加し.感情的魅力.性的活動.性生活の質に影響を与えることがあります。
サバイバーシップガイドラインでは.腫瘍発見前後の性機能の変化.現在の性行為や抗腫瘍治療が性機能や行動に与える影響.がんサバイバーの年齢やパートナーとの関係などを把握するために.女性がんサバイバーの性機能を定期的に評価することを求めています。 医師は.最初のスクリーニングのために.また.患者が性機能障害の明確な診断を受けている場合.治療に関する問題についてさらに情報を得るために.女性性機能質問票を適用することができます。
患者が性機能に問題があると考える場合.サバイバーズガイドは以下の領域での徹底的な評価を推奨しています：
☆不安.うつ.パートナーとの関係などの性機能障害に関連する症状および心理的問題を理解する。
☆性機能障害を引き起こす可能性のある薬を特定する。
☆心血管疾患.糖尿病.肥満.喫煙.アルコール依存症など.性機能障害を引き起こす従来の要因に目を向ける。
☆ 腫瘍の生物学的特徴や治療歴を理解する。
☆抗悪性腫瘍治療の結果.閉経した患者に対しては.閉経が性機能に及ぼす影響を慎重に評価する。
☆詳細な身体検査と産婦人科的検査。
介入方法 サバイバルガイドでは.女性の腫瘍生存者の性機能障害の治療に対する介入のための現在の根拠は不十分であり.さらなる研究によって確認する必要があると結論付けています。
男性性機能障害
勃起不全は一般集団に非常に多く.年齢とともに増加します。 加齢とともに増加します。 ある研究では.75歳以上の男性の33％が中程度から重度の勃起不全に悩まされていることがわかりました。
サバイバルガイドでは.がんの様々な治療が.陰茎への血流を減少させ.および/または血管の損傷により自律神経系を損傷させることにより.勃起不全をより一般的にする可能性があると述べています。 疫学調査によると.勃起不全の有病率は.大腸がん生存者の男性で45～75％.前立腺がん生存者で最大90％であることが示されています。
勃起不全の管理については.米国外科学会が発表したガイドラインを参考に.サバイバルガイドの専門家委員会は以下のコンセンサスを得ました：
☆医師と患者の十分なコミュニケーションは.勃起不全患者の治療を導くための基本である。
☆精神疾患は勃起不全の主な原因であり.より注意を払う必要がある。
☆ 内分泌疾患も重要な要因である。
評価 サバイバルガイドでは.がんの診断前後の性機能の変化や.がん治療による性機能への影響を十分に理解するために.定期的な評価を行うことを呼びかけています。 勃起不全の治療が有効な患者を特定するには.Sexual Health Inventory for Men（SHIM）が有用である。
性機能の問題が疑われる患者さんには.サバイバルガイドでは以下の領域での徹底的な評価を推奨しています：
☆不安.うつ.人間関係の問題など.考えられる心理社会的な問題。
☆処方薬や市販薬が性機能に影響を与える可能性があることを確認する。
☆身体検査と泌尿器科専門医の検査。
☆心血管系のリスクを考慮し.勃起不全の患者には.治療前に心臓専門医に相談する。
勃起不全を持つがんサバイバーに対して.サバイバルガイドは以下の介入を推奨しています：
☆まず.禁煙.減量.身体活動の増加.過度のアルコール摂取を避けるなどの危険因子を減らす。
☆影響を受けたカップルに適切な心理社会的介入を行う。
☆ 経口ホスホジエステラーゼ5阻害薬：ホスホジエステラーゼ5阻害薬は.併用により血圧が著しく低下するため.硝酸塩投与中の患者には禁忌であり.投与中は薬効.副作用.患者の健康状態の変化などを定期的に観察する。
☆ホスホジエステラーゼ5阻害薬が効かない患者さんは.泌尿器科を受診して.血管作動薬の海綿体内注入.真空圧迫装置による2次介入.人工陰茎挿入による3次介入など.他の介入方法を検討することがあります。