めまいを起こす病気は神経性のもの.耳鼻科的なものなどさまざまですが.多くのめまいの原因を定義するのは本当に難しく.耳鼻科では耳原性とは考えず.神経科でも原因がわからないため.患者さんにはっきりしたことを伝えるのは容易ではありません。
脳底動脈への血液供給不足の診断が多いのですが.なぜですか？ 私の感覚では.1つは.この病気は本当に高齢者に多いということ.もう1つは.他に原因が見つからず.しかも.この病気と診断されても.危険な結果になりにくいということです。
高齢者のめまいは椎骨脳底動脈への血液供給不足？
その他.内耳性めまい.頭蓋内腫瘍性めまい.脳感染症や前庭神経炎性めまい.薬剤性めまい.多発性硬化症.第四脳室嚢胞症.頭頚部外傷.内耳性耳石 症候群.てんかん（めまい）.機能性めまいなど。 めまいのある患者さんでは.詳細な病歴と検査を行った上で.解明する必要があります。
また.高齢の患者さんにも。
1.起床時や首振り時のめまいが.数十秒または頭の位置の矯正で緩和される：頚椎のめまいや内耳の耳石が原因である可能性が高いはずです。
2.一日中めまいがあり.嘔吐もある.1ヶ月から数ヶ月続く：頭蓋内腫瘍性めまい.後方循環虚血性めまい.脱髄性めまいを考慮する必要があります。
3.1週間前に風邪をひき.激しいめまいが発症：感染症の既往があり.脳の感染性めまい.前庭神経炎.流行性めまいをより考慮する必要がある。
複視.嚥下困難があり.5分後に消失する場合：円錐底動脈系のTIAの可能性が高いと考えてよい。
5.耳鳴りを伴うめまいと難聴の既往：迷走神経梗塞.内耳性めまい.聴神経腫.薬物毒性などが考えられる。
上記の診断はあくまで可能性ですが.前庭機能検査.MRI.脳波.経頭蓋ドップラー超音波.脳誘発電位.脳波.DSAなどの詳細な検査も行われます。
なぜこのような投稿をするかというと.多くの医師がめまいを深刻に受け止めず.多くの医療が無駄になっていることがわかったからです。
椎骨動脈への血液供給不足という曖昧な診断ではまだTIAとは言えないし.実際椎骨動脈性TIAがめまいに占める割合は非常に少ないので納得がいかないのです。
しかし.2は慢性めまいです。高齢者では前庭系が徐々に退化するため.新たな平衡感覚に達するまで症状が続きます。 治療は.急性期には内服薬やフィナステリド注射などの短期間の抗眩暈治療が行われますが.新たな均衡の確立を妨げることになるため.長期間の治療は行いません。 その後.まっすぐ歩けるように運動させる。
良性頭位めまい症は.脳の位置を変えてのリハビリテーション運動で治療する必要があります。
前耳神経炎は臨床診断が少なく.椎骨脳底動脈への血液供給不足と混同される。
1990年代.神経学は一部の学者から「困難のビン」と冗談交じりに呼ばれていた。 神経内科の皆さんは.めまいは本来運動性の幻覚であること.しかし精神症状とは異なり.めまいはめまいの感覚であることを誇りに思うはずです。 庶民の言葉とアカデミックな言葉（漢文であれ英文であれ.普通の辞書は通用しない）の混同がないわけではないし.確かに現在の神経学は言葉遊びのようなところがあり.ストレートな臨床の魅力に欠けるところがありますね。
VBIは使われなくなる傾向がある–死刑宣告を受けたのだ。 慢性脳こうそくという概念は.日本の厚生省でも言及されたが.広く受け入れられることはなかった。 コンセプトの変化や.時にはやりすぎの疑いも感じます。
高齢者のめまいの原因は.主に良性頭位めまい症と頭位感覚異常と考えられており.つまり.ほとんどの患者さんがペンタトーム専門医に紹介される必要があります。 中国の誰かが.このような病因や診断規範を真剣に科学的に研究し.私が真似できるような声明を出してくれることを強く望んでいます。 Gait (Disturbance)の海外のSCIジャーナルがあり.確かに多くの仕事があります。
脳底動脈への血液供給が不十分」という考え方は.今でも有効なのでしょうか？
椎骨脳底部閉鎖不全（VBI）は.後方循環から脳への血液供給の低下という共通の病態生理によって引き起こされる.幅広い臨床症状を示しています。 VBIが広く使われるようになった。 頸動脈機能不全」という不明瞭な概念はもはや使われていないが.VBIは後方循環のすべてのTIAをカバーするために今も使われている。
脳幹は.狭い空間に脳神経.網様体賦活系.上下の運動感覚神経束が存在する神経活動の重要な部位であり.血液供給障害による神経障害が起こると.様々な異なるがしばしば重なる症候を示すようになる。 めまい.視覚の変化（視力低下.複視.眼振）.四肢の脱力など。
VBIの診断には.明らかにCT.MRI.MRAなどの検査が必要です。 近年の神経画像診断の発展により.VBIの有病率に関する新たな理解が進んでおり.ある研究では.VBI患者の約40％が脳幹梗塞を有すると報告されています。 その結果.VBIという概念はあまり使われなくなり.「後循環虚血」という概念に取って代わられました。
しかし.中国では神経科.一般診療科.内科.老年科.漢方科.整形外科などでVBIがまだ広く使われており.頸椎骨棘の画像診断を伴う中高年層の単純なめまい・立ちくらみの診断に最もよく使われています。 理論的には.骨棘によって椎骨脳底動脈への血液供給が不足し.虚血に敏感な前庭神経核の機能異常が生じ.その結果めまい・立ちくらみが生じていると考えられます（名前の通り.虚血ではなく血液供給が不足しているのです）。 多くの医師は.詳細な病歴聴取や慎重な神経学的検査を行わず.中高年の単純なめまい・立ちくらみの主原因を脳室周囲病変や精神疾患ではなく.VBIであると誤って判断しています。 さらに悪いことに.VBIと診断された患者は.VBIは虚血ではない（TIAや梗塞ではない）とされているため.血管の危険因子を積極的にスクリーニングされず.科学的根拠に従わない治療（血管の危険因子のコントロール.アスピリンや抗凝固療法など）が行われています。
この混乱した状況を一挙に是正するためには.次のような有効な手段を講じる必要がある。 まず.国の学術的な診断基準を臨床的な証拠に基づいて更新し.「脳底動脈への血液供給不足」という誤解を招く概念を「後循環虚血」という概念に置き換える必要があります。 第二に.大規模な全国規模の臨床データベースを構築することである。 第三に.新しいコンセプトを用いた継続的な医学教育を積極的に推進・実施することである。
めまいの解剖学的基盤である平衡三要素とは.正常な空間イメージを維持するために視覚系.深部感覚系.前庭系に依存しており.この3つを「平衡三要素」と呼んでいます。
1.視覚：周囲の物体の方向や.それらと身体の関係を把握することができる。
2.深部感覚：四肢の関節や姿勢の感覚を伝達する。
3.前庭系：身体の向きや動きの速さを伝える。
正常な空間識の維持には視覚と深部感覚が関与しているが.その病巣がめまいを訴えることは稀である。 病的なめまいの主な原因は.前庭の病変です。
外来でめまいを診断する際の考え方
視覚物の回転や体の揺れの併発の有無から.めまいか立ちくらみか判断する。
めまいは.聴覚障害の有無などから中枢性か末梢性かを判断します。
中枢性めまいの場合.血管や後頭蓋窩の病変など.中枢性の原因を特定する。
末梢性めまいの場合は.内耳性めまい症や内耳性めまい徴候など.末梢性の原因をさらに特定する。
器質的な原因を除外し.機能的なめまいを検討する。
良性頭位めまい症：内耳性耳石症とも言われ.発症年齢は30～60歳.高齢者に多い。 耳石は頭部の変化により重力で変位し.前庭神経終末を刺激してめまいや眼振を引き起こす。 ある頭の位置にいるとき.突然めまいが現れ.数秒から数十秒の短時間で終わります。 眼振は回転性または水平性で.10～20秒持続し.聴覚障害はなく.頭の位置を繰り返し変化させることにより誘発される。 ヘッドポジションやポスチュラルテストが陽性であることが唯一の徴候である場合があります。 自己限定性の疾患で予後は良好であり.ほとんどの患者は数日から数カ月で徐々に回復し.通常は6-8週間で治癒します。 この疾患の診断には注意が必要で.一般的なめまいの原因との鑑別に気を配る必要があります。