めまいは最も一般的な臨床症候群であり.高齢化に伴い.その発生率は増加傾向にあり.国内外の医療関係者から広く注目されています。 学際的なものであり.大多数の人が生涯を通じて経験するものです。
患者さんは.めまいやふらつきとめまいを混同しやすいので.来院時には.めまいやふらつきがないことを確認してください。この3つの違いをはっきりさせることが重要です。
めまいは.自分自身や外部の物体が動いているように見えたり.空間的な位置を誤認することです。 患者は.自分自身や外部の物体が回転したり.揺れたり.持ち上げられたり.傾いたりするのを主観的に感じる。 吐き気.嘔吐.眼振を伴うことが多い。
めまいは.断続的または持続的な軽い頭痛やふらつきが特徴で.歩く.立つ.座る.目を使うなどの動作で悪化することがよくあります。 吐き気.嘔吐.眼振は伴わない。
めまいの特徴は.めまいが持続してはっきりしないことで.頭重感.鈍重感.むくみ.物忘れ.脱力感など神経症や慢性身体疾患による症状を伴うことが多く.労作により悪化する。
吐き気.嘔吐.眼振は伴わない。 神経疾患や慢性的な身体疾患などが原因です。
めまいの随伴症状にはどのようなものが考えられますか？
1.自律神経症状：血圧の変化.発汗.顔面蒼白.下痢など。
2.耳の症状：難聴.耳鳴り.息苦しさ。
3.目の症状：目の前が暗くなる.物が二重に見える.目がかすむ。
4.首の症状：首や肩・腕の痛み.上肢のしびれ.運動制限など。
5.中枢神経系症状：頭痛.意識障害.感覚運動障害.言語障害.構音障害など。
めまいを伴う様々な一般的な全身疾患
1.脳血管性めまい：突然激しい回転性めまいが起こり.吐き気や嘔吐を伴うこともあるが.10～20日後に徐々に減少し.多くは耳鳴りや難聴を伴うが.頭はすっきりしている。
2.脳腫瘍由来のめまい：初期には揺れや不安定感を伴う軽いめまいが多く.回転性のめまいはまれで.片側の耳鳴りや難聴などを伴うことが多い。病変が進行すると.病変側のしびれや知覚低下.末梢性顔面神経麻痺など隣接脳神経の障害徴候が現れることがある。
3.頚椎症性めまい：めまい.揺れ.ふらつき.浮遊感など.さまざまなめまいの症状が現れる。 めまいは繰り返し起こり.その発生は明らかに頭の急激な回転と関係がある。つまり.主に首を動かすときに起こり.時には座ったり横になったりするときにめまいの変種を示す。 エピソードは通常.数秒から数分の短いものですが.より長い時間続くこともあります。 朝.首や後頭部に痛みが出ることがあります。 患者様の中には.頚部神経根の圧迫による症状.すなわち腕のしびれや脱力感.持った物の不随意落下などが見られる場合があります。 62-84%の患者に頭痛があり.その多くは頭頂-後頭部に限定され.しばしばズキズキする痛みのエピソードを伴う。
4.眼源性めまい：主に不安定感として現れる非運動性の妄想性めまいで.目を酷使すると悪化し.目を閉じて安静にしていると楽になる。 めまいは短時間で続き.目を開けて外界の動くものを見ると悪化し.目を閉じると緩和されるか消失します。 かすみ目.視力低下.複視を伴うことが多い。 視力.眼底.眼筋機能検査に異常があることが多く.神経症状には異常がない。
5.循環器系のめまい：高血圧性疾患によるめまいは.血圧測定により明確に診断することができる。 頸動脈洞症候群は.めまいや失神の原因となることがあります。 発症の誘因の多くは.首を急に回す.頭を低くする.襟を立てるなど.突然頸動脈を圧迫するような要因です。
6.内分泌性めまい：低血糖性めまいは空腹時や食前に起こることが多く.数十分から1時間程度続き.食後に症状が緩和または消失し.疲労感を伴うことが多い。 甲状腺機能障害は.臨床的にはバランス障害を中心にめまいを引き起こすこともあり.甲状腺機能の検査で診断を確定することができます。
7.血液疾患によるめまい：白血病.悪性貧血.血液凝固性疾患などでめまいが起こることがあり.血液系の検査で診断が確定されます。
8.神経性めまい：症状は多彩で.めまいの多くは偽めまいで.頭痛.頭の腫れ.頭重感.あるいは不眠.動悸.耳鳴り.不安.夢精.集中力低下.記憶障害などの多彩な神経症状を伴うことが多く.外旋.自転.揺れ感などはない。 また.45歳以上の女性では.更年期障害との鑑別に注意が必要です。
めまいの予防と治療
めまいの患者さんが外出するときは.事故防止のため.ご家族の方が付き添われることをお勧めします。
1.脳血管性めまい：夏と冬では血液の粘度が高くなるため.様々な脳血管障害が起こりやすく.脳血管性めまいを引き起こします。 脳血管性めまいを誘発しやすいので.水分を多めに摂ることや.夜間のトイレで急に立ち上がるなど.体勢を急に変えないように気をつける必要があります。 発症したら.できるだけ早く病院に行き.診断が確定したら.適切な血管拡張薬.抗血小板凝集薬（アスピリンなど）.抗凝固薬などを投与します。
2.脳腫瘍性めまい：このタイプのめまいは.発症が遅く.初期症状も軽いため.発見が困難です。 徐々に現れる軽いめまいの場合.片側の耳鳴りや難聴.隣接する脳神経の障害による側面のしびれや感覚低下.末梢性顔面神経麻痺などの症状を伴う場合は.できるだけ早く病院に行き.明確な診断と早期の外科的治療を行う必要があります。
3.頚椎症性めまい：普段の仕事や勉強の姿勢に注意し.長時間の外来作業後は頚部を適切に動かすこと。 枕の高さは適切で.頚椎症性めまいを引き起こすような高さのパッドは使用しないこと。 治療は.頸椎顎枕牽引.推拿操法.鍼灸治療などのリハビリテーションが主体です。
4.内分泌性めまい.高血圧性めまい.眼原性めまいなど.他の疾患によるめまいは.血圧のコントロールや眼科疾患の治療など.原疾患を積極的に治療し.原疾患の回復に基づいて.めまいを自然に緩和させることが必要である。
5.神経機能性めまい：精神的要因によるめまいは.まず患者の不安を取り除き.抗不安薬や抗うつ薬を適切に投与しますが.鎮静薬の耐性や依存性を高めるため.長期間の使用は避けてください。