同時に複数の消化器腫瘍.特に大腸腫瘍が発生する可能性があり.最近も何例かこの問題が発生しています。 一般的な胃カメラでは.これらの腫瘍を診断することができます。 しかし.大腸内視鏡検査で大腸の閉塞が判明した後.上流に問題が残っているかどうかをどのように判断するのでしょうか。これは重要な質問で.例えば大きなポリープや腫瘍がある場合.同時に切除する必要があったり.短期間に再度手術する必要があったりと.治療計画の立案に関わるからです。 大腸内視鏡検査で閉塞が認められる場合.通常は強化CTなどの画像検査で明らかな問題を除外し.CTで検出しにくい小さな病変は大腸内視鏡下で術後管理することが可能です。 しかし.予期せぬ例も存在する。 不完全な腸閉塞の場合.蓄積した腸管内腔の内容物によって腫瘍が見えなくなることがあります。 昨日の当院の手術でもそのような事例があった。 Yang氏の術前検査では.直腸上部に腫瘍があり.大腸内視鏡では通過できない状態でした。 術前CTでは他の腫瘍は見つからず.目立った転移も認められませんでした。 予定通り腹腔鏡下直腸癌手術を行い.術中に横行結腸に大きな腫瘤ではないが漿膜に浸潤している別の腫瘍を発見した。 その後.1回の手術で両腫瘍の根治切除が完了しました。 つまり.腸閉塞がある場合.術前の画像診断にもかかわらず.再度腹腔鏡検査を行わなければならないのです。