冠動脈インターベンション（PCI）の発展に伴い.インターベンション治療の指針となる冠動脈内の解剖学と病態生理をより包括的に理解することが求められています。 冠動脈の血管内超音波（IVUS）画像は.壁の構造や内腔の形態だけでなく.血管径.内腔面積.プラーク面積を正確に測定し.プラークの性質や偏心度.血管造影上中程度の冠動脈狭窄病変の性質.重症度.安定性を明らかにし.今後の治療指針にするための断面図になります。 冠動脈造影で示される軽症の病変の中には.実はIVUSでステント留置を必要とする重症の病変があることを示唆する研究もあり.IVUSの応用により冠動脈造影では狭窄度が過小評価され.血管造影では病変の性質を鑑別できないため不安定プラークが見逃されることが確認されました。 IVUSは.術前の血管内病変の範囲や広がりを正確に把握することができるため.ステント留置前に適切なステントを選択するための正確な基準となり.術者はステントの直径や長さをより適切に選択し.ステントと血管をよりマッチングさせることが可能となります。 ステント留置後.ステントのサイズ.位置.形状.壁との密着度.対称性.展開の満足度などを系統的に評価し.ステントが適切で.伸びすぎていないことを確認することができる。 冠動脈造影では.血管内腔を造影剤で満たす程度でしか評価できないため.造影剤がステントと血管壁の間に入り込むことがあり.ステント留置の効果を過大評価してしまうことが多々あります。 冠動脈造影で評価したステントの88％は.IVUSで評価した場合.ステント留置が不十分で.壁との接着が悪く.バルーン径を大きくするか.拡張圧を大きくする必要があることが証明されています。 ステント留置の評価における冠動脈造影の限界は.IVUS研究によって確認されており.ステントのメッシュ状の構造とステントと内膜の間の残存隙間による満足な血管造影結果の錯覚に関連しています。 また.IVUSでは.プラークの性質がステント留置の効果に及ぼす影響を示すことがあり.ソフトプラークでは拡張が大きく.ハードプラークでは裂け目が多くなることが分かっています。 ステント拡張が最適でない患者に対して1-4回の後拡張を行うと.そのステントアポジションとステント展開領域はより良いIVUS結果が得られ.再狭窄率と有害心血管イベントが低下する傾向があることが研究により示されています。 冠動脈に留置されたステントの最小断面積がステント内再狭窄発生の独立した予測因子であること.高圧拡張術によりステント拡張不全を克服し.より大きなステント面積が得られ.心血管イベントの発生を抑制できることがいくつかの研究で確認されています。 したがって.血栓症を予防し再狭窄を防ぐためには.壁に十分に密着し.病変部と内膜裂隙を完全にカバーするステント配置が理想的である。 当院は今年3月に当県で3番目の血管内超音波を取得し.すでに一定の症例数をこなし.経験を蓄積しており.当院の冠状動脈疾患のインターベンション診断と治療のレベルを向上させ.当院が冠状動脈疾患のインターベンション治療において国際標準に収束したことを示すものである。