歯周組織再生（再生）とは.歯周ポケットの解消と新着治癒の形成.すなわち歯周炎によって失われた歯周組織が再建され.新しい骨と歯槽骨が形成され.新しい歯周線維がそれらをつなぎ.治療前の歯周ポケット底面の冠状面に新しく形成された接着上皮が位置することである。
これが歯周病治療の理想的な結果です。
歯周組織の再生を得ることを目的とした外科的治療は再生外科と呼ばれ.主に骨移植と誘導性組織再生.または両者の併用.あるいは根面への生物学的処理.成長因子の使用など.何らかの再生促進法を伴うものである。 歯周骨移植（ボーングラフト）とは.歯周炎によって生じた歯槽腔内の骨欠損を.骨や骨代用材などの移植材を用いて修復することです。
歯槽骨の新生促進.骨欠損の修復.解剖学的形状の回復を移植材によって行い.目的の骨再生や新着治癒を目指す歯周再生治療法である。
歯肉フラップが骨表面や根分岐部を覆うことができる2壁性.3壁性の縁下骨ポケットや2度根分岐部病変に適している。 (i)
骨移植用材料
骨移植用材料の性能は.主に骨形成能（または骨形成能）.骨伝導能.骨誘導能を有するかどうかに依存する。
骨形成とは.インプラント材料に含まれる細胞が新しい骨を形成する能力であり.骨伝導とは.インプラント材料に含まれる分子（骨形成タンパク質.BMPなど）が近隣の細胞を骨芽細胞に変えて新しい骨を形成する化学的プロセスであり.骨誘導とは.インプラント材料のマトリックスが足場を形成して近隣の組織からインプラント材料に細胞が入りやすくなり新しい骨を形成する物理的プロセスである。
骨材料の選択には.材料の生体適合性.臨床的な操作性.最小限の手術ダメージ.最小限の術後合併症.術後結果の予測可能性.患者の受容性も考慮する必要があります。 現在.骨移植には以下の4種類の材料が使用されている。
1.自家骨移植材料は.患者自身から採取されたものである。
口腔内の抜歯創.上顎結節.無歯顎部の歯槽堤.臼歯部後方.顎の骨.あるいは骨形成術や骨切り術で得られた骨片から採取することができる。
腸骨から骨を採取することも可能ですが.痛みが強く.インプラント部位の歯根の吸収が起こりやすいため.現在では使用されなくなりました。 自家骨には造骨能力があり.歯周骨欠損に対して自家骨移植を行うと.新しい結合組織が付着することが研究で明らかになっていますが.その結果は容易に予測できません。
また.自家骨採取により.患者のドナー部に対する外科的外傷が増加するというデメリットがある。 2.同種骨は.同じ種の異なる個体から採取される。
健康なドナーから採取した新鮮凍結骨や骨髄.凍結乾燥骨移植（FDBA）.脱灰凍結乾燥骨移植（DFDBA）等がある。
しかし.同種移植骨の提供者は厳格な健康審査を受けなければならず.骨は抗原性やウイルスなどの感染の可能性による疾患伝播のリスクを排除するために凍結.放射線照射.化学的処理を施さなければならない。 アロングラフト骨のメリットは.骨量が豊富であること.手術が簡略化できること.骨採取による外傷や痛みから患者を救うことができることです。
デメリットは.抗原性や疾患伝播のリスクがまだ完全に否定できないことです。
凍結乾燥骨には骨誘導効果があるが.脱灰処理した凍結乾燥骨は.脱灰処理後の骨基質中の骨形成タンパク質が露出するため.骨誘導効果があり.凍結乾燥骨よりも臨床的に優れた骨再生効果があるという研究報告もある。 3.同種骨は.異なる生物種に由来する骨である。
近年.子牛の骨を特殊処理し.骨足場構造の無機成分のみを
Bi0-Oss
のような天然のマルチオリゴマー無機骨マトリックスとして残し.臨床適用後にマルチオリゴマー構造内に新生骨形成があることが研究により明らかにされている。 4.骨補填材は.非骨移植材料である。
ハイドロキシアパタイト（HA）.リン酸三カルシウム（p-TCP）などのリン酸カルシウム系生体材料.天然サンゴ材料などのサンゴ由来材料.サンゴ材料を用いたハイドロキシアパタイト多孔体.その他.硫酸カルシウムペースト（Pasterofcalciumsulfate）などがある。
plasterofcalciumsulfate).生体活性ガラス.軟骨.強膜などです。
リン酸カルシウム系生体材料は1970年代半ばから臨床的に使用されており.生体親和性に優れ.炎症や拒絶反応を起こさない。これらの材料は骨伝導性があるが骨誘導性はない。
ハイドロキシアパタイトHAはカルシウムとリンの比が1.67と骨に近く.一般に再吸収性はない。
J3-リン酸三カルシウムはカルシウムとリンの比がl.5で.TCPは一部再吸収性がある。 サンゴ由来の材料は生体適合性が高く.歯周治療の現場で使用されているが.天然サンゴの材料は吸収が遅く数ヶ月かかるが.多孔質のハイドロキシアパタイトは吸収されないか吸収されるまで数年かかるとされている。 ペースト状の硫酸カルシウムは埋入後1～2週間で完全に吸収され.動物実験では三重壁骨ポケットに埋入した場合.著しい骨および歯骨の再生が得られたという。 生理活性ガラスは.ナトリウム.カルシウム塩.リン酸塩.シリカからなり.粒径90～1709mまたは300～350umのバイオガラスの不規則な粒子としてV1キャビティユニットに適用される。インプラント内の組織液と接触すると.粒子表面が化学変化を起こし.骨芽細胞を引き寄せ.新しい骨が形成されるというものである。 (B）歯周骨移植の方法
1.定期的な消毒と麻酔（骨受容部.骨供与部）
2.骨受容部.骨供与部を切開する。 2.骨受容部の切開は.粘膜骨膜フラップが骨受容部を完全に覆うことができるように設計する。
より多くの歯肉フラップ組織を保存するために.内斜切開の位置はできるだけ歯肉縁に近い方がよく.内斜切開の代わりにインサルカス切開を検討する人もいるほどです。
隣接する歯肉組織を保存するために.歯肉乳頭保存切開を検討することもあります。 3.フラップにより病的歯槽骨を完全に露出させる。 4.骨ポケットから病的組織や結合上皮を削り取り.インサルカス切開の場合は歯肉フラップの内壁からポケット上皮や肉芽組織をトリミングし.歯石を除去し.根面を平らにする。
骨ポケットの形状や種類.骨欠損の大きさを観察する。 5.骨移植は.骨組織や他のインプラント材料を骨ポケットに送り込み.インプラントの量が適切で.骨ポケットと同じ高さになるように気をつけます。 6.軟組織フラップの再配置と縫合は.クラウンの再配置のために必要であれば.歯肉フラップがインプラント材をしっかりと覆うようにする必要があります。
歯肉フラップのフィット感を強化するために.水平または垂直のマットレス縫合を併用することができます。 7.歯根膜の詰まった部分を洗浄した後.歯根膜の詰まった薬剤を入れる必要があります。 8.術後のケアは非常に重要で.特に歯肉フラップの安定と術後感染の予防が重要です。
術後は抗生物質を1週間経口投与し.9％または12％クロルヘキシジンで最低4週間は洗浄することが可能です。
通常.術後10日目に抜糸しますが.その後も1～2週間ごとに見直し.よく観察してプラークを除去することが必要です。