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要旨: 81歳の患者が家族に付き添われて来院し，著しい頭痛と血圧測定による220/110mmHg，嘔吐の症状を訴えた． 家族は，患者に高血圧の既往はないが胃潰瘍の既往があると訴えたため，上部消化管出血を伴う高血圧性脳症と初期診断された． 入院後.完璧な検査により上部消化管出血の可能性を排除し.高血圧性脳症の診断を明確にしたため.投薬治療により症状の改善と血圧の安定的なコントロールを行った。
基本情報】女性・81歳
病名】高血圧性脳症(こうけつあつせいのうしょう)
病院】北京天壇病院
相談日】2020年9月
治療方針】内服薬（ニフェジピン錠.アムロジピン安息香酸塩錠）＋点滴薬（複合マンニトール注射.グホン注射.オザグレルナトリウム注射）＋鼻カテーテルによる酸素吸入
治療期間】2週間入院
効果】症状が改善され.血圧が安定しました。
I. 初回相談
患者さんは81歳の女性で.ご家族に付き添われて来院されました。 初診時.著しい頭痛があり.血圧が220/110mmHgと測定された。 患者の病状を尋ねると.患者の家族は.近年血圧が高くなっているが.年齢を考えると皆正常だと思っているので.特別な処置はしていないとのことだった。 来院時.1週間前から頭痛があり.痛みが増しているとのことでした。 患者さんに過去の病歴をお聞きしたところ.糖尿病の既往はなく.長年胃潰瘍の既往があるとのことでした。 そこで.患者の症状や病歴から.上部消化管出血を伴う高血圧性脳症と予備診断し.入院させた。
II.治療歴
入院後.TCD.頚動脈超音波検査.定期血液検査を行いましたが.いずれも正常範囲であり.上部消化管出血の可能性も否定されたため.最終診断は高血圧性脳症となりました。 診断確定後.年齢と脳血管の動脈硬化の程度を考慮して.血圧を下げるためにニフェジピン錠を投与し.その後.頭蓋内圧を下げるために化合物マンニトールを静脈内注射し.血液循環を改善するためにグホン注射を行いました。
しばらくすると.以前より血圧が下がったため.アムロジピン安息香酸塩錠を投与してさらに血圧を下げるとともに.経鼻カテーテルによる酸素吸入を実施しました。 状態が安定期に入ったところで.化合物マンニトール注射の点滴を中止し.脳血流改善のためにオキシグラクチンナトリウム注射に変更し.心筋血流改善のためにグホン注射を静注として継続した。
III.トリートメント効果
入院当日.服薬後.血圧は170/90mmHgまで徐々に低下したが.頭痛と嘔吐の症状は残っていた。 治療2日目に血圧を測定したところ.150/80mmHgと入院当初より大幅に低下し.頭痛はかなり緩和され.嘔吐の回数もかなり減少したが.めまいは残っており.階段昇降や軽い運動後に軽い痛みを伴う胸のつかえが起こると報告されました。 2週間の入院の後.頭痛と嘔吐の症状が消失し.血圧も120/80mmHgにコントロールされて正常範囲内で安定しているとの報告を受け.血圧のコントロールが良好であることがわかり.退院して療養することになりました。
IV.注意事項
積極的な治療により.患者さんの臨床症状が徐々に改善されたことは喜ばしいことです。 また.患者さんの健康のために.退院時の日常生活で以下の点に注意するようアドバイスしてください。
1.生活面では.血圧のコントロールが悪くならないように.休息や夜更かしをしないなどの良い習慣を身につけるよう.患者さんにアドバイスしています。 また.退院初期は激しい運動や無理はできるだけ避け.血圧が安定した後.ウォーキングなど各自の状態に応じた適切な運動を行うことで.状態の安定を図ることができます。
2.退院後もアムロジピン安息香酸塩錠を内服して血圧を安定させ.定期的に血圧を測定し.血圧の異常上昇が認められた場合には.医師の診断を受けること。
3.食事面では.バナナ.リンゴ.ホウレンソウなど.ビタミンCやカリウムを多く含む野菜や果物を多く摂り.血圧のコントロールや血液の循環を良くすることが必要です。 また.患者さんは便秘を防ぐために.トウモロコシや玄米など食物繊維の豊富な食品を多く摂る必要があります。
V. 個人の洞察力
高血圧性脳症は.急激な血圧上昇により脳動脈が強制的に拡張され.脳循環障害が起こり.頭痛.眠気.嘔吐.さらには意識障害などが起こる病気です。 この方の場合.受診前から高血圧だったのですが.家族も本人も真剣に取り組まなかったため.血圧をコントロールするための効果的な治療が受けられなかったのです。 高血圧の重要性を認識したのは.嘔吐を伴う激しい頭痛を呈したときだった。 幸いなことに.この患者は重大な結果を招くことなく迅速に治療され.予後もより満足のいくものとなりました。