COPDの現状
COPDは40歳以上の人口100人中8人以上が罹患している!
COPDは現在.世界第4位の死亡原因となっています
COPDは毎年最大6億人が罹患する可能性があります
世界銀行と世界保健機関の推計によると.1990年のCOPDの疾病負担は12位でしたが.2020年には疾病負担は5位になり.死因の3位になると予想されています。
COPDの原因
1. 喫煙
喫煙はCOPD発症の重要な要因であり.禁煙はCOPDの予防とコントロールに重要なステップとなります。
また.受動喫煙は.呼吸器症状やCOPDの発症につながる可能性があります。
妊婦の喫煙は.胎児の肺の成長や子宮内の発育に影響を与え.胎児の免疫機能に影響を与える可能性があります。
2.大気汚染
塩素や二酸化硫黄などの化学ガスは.気管支粘膜を刺激し.細胞毒性を発揮する作用があります。空気中の煤煙や二酸化硫黄が著しく増加すると.急性COPD発作が著しく増加する。シリカや石炭粉など他の粉塵も気管支粘膜を刺激し.気道のクリアランスを損ない.細菌侵入のための条件を整える。
職業性粉塵や化学物質（ヒューム.アレルゲン.産業排気.室内空気汚染など）の濃度が高すぎたり.暴露時間が長すぎたりすると.喫煙とは無関係にCOPDの発生につながることがあります。特定の特定物質.刺激物.有機粉塵.アレルゲンなどに暴露されると.気道反応性が亢進します。風通しの悪い居室でのバイオ燃料を使った調理や暖房による室内空気汚染。
3.呼吸器感染症
呼吸器感染症もCOPDの発症・増悪の重要な要因のひとつです。肺炎球菌やインフルエンザ菌は.COPDの急性増悪の主な病原体である可能性があります。また.ウイルスはCOPDの発症と進行に関与しています。
特定の遺伝因子はCOPD発症のリスクを高める可能性があります。α1-アンチトリプシン欠損症は肺気腫の形成と関連しています。
気管支喘息と気道過敏性はCOPDの危険因子です。気道過敏性は.特定の遺伝的因子と体内環境因子が関係している可能性があります。
COPDの症状
1. 慢性的な咳
通常.咳は最初に現れる症状です。
最初は断続的で.朝は咳が重く.朝夕または一日中咳が続きますが.夜間は咳はあまり出ません。
咳に痰が伴わないケースも少なくありません。また.気流制限が著しいにもかかわらず.咳が出ないケースもあります。
2.呼吸困難
COPDの特徴的な症状で.患者さんを不安にさせる主な原因です。
初期には力を入れたときだけ現れますが.徐々に悪化し.日常生活や安静時にも息切れを感じるようになります。
呼吸困難の重症度に関する自己評価尺度
Grade 0 激しい運動をしない限り.目立った呼吸困難はない。
Grade 1 速く歩いたり.緩やかな坂道を歩いたりすると息切れがする。
Grade 2 呼吸困難のため同年齢の歩行より息切れが遅くなる.または平地を自分の速度で歩いていて止まる必要がある
Grade 3 平地で100mまたは数分歩くと立ち止まる必要がある
Grade 4 明らかな呼吸困難による息切れがあり.外出や着脱ができないもの
3. 痰を吐いて息切れ.胸苦しさを感じる
通常.咳の後に少量の粘液喀痰が出るが.早朝に多く出る患者もいる
感染症を併発すると痰の量が増え.膿性の痰を伴うことが多い。
息切れや胸のつかえは.COPDの特異的な症状ではありません。
特に重症の患者さんでは.喘鳴を伴う方もいます。胸のつかえは.通常労作後に起こり.呼吸困難や肋間筋の等張性収縮を伴います。
医師が肺機能検査を指示した理由
肺機能検査は.気流制限の客観的な指標となります。
COPDの診断.重症度評価.病勢進行.予後.治療効果に重要である
肺機能検査は簡単に行え.時間もかからず.非侵襲的です。
COPDを確認するためのポイント
肺機能測定はCOPDの診断・評価のゴールドスタンダードであり.FEV1/FVC＜70%はCOPDの重要な指標となる。
危険因子への曝露歴.特に長期間の喫煙歴があること
長引く咳.痰.息切れの既往があり.それに対応した画像検査や生化学検査の変化の可能性があること