最近は呼吸器系の病気が多く.病院に入院している人の山を見ていると怖くなることがあります。 お子さんを医者に連れて行く保護者の方は.二次感染を防ぐために必ずマスクを着用してください。
最近では.ネブライザーを購入される親御さんも多いようですが.今回はネブライザーで吸引できるお薬についてお伝えします。
ネブライザー吸入療法とは.薬剤や水を吸入器を通して気体中に浮遊する霧状の粒子や微粒子に分散させ.吸入することで気道や肺に沈着させ.呼吸器の局所治療を行う方法です。 ネブライザーの吸入投与により.気管支痙攣の緩和.痰の薄め.呼吸器感染症の予防と制御が可能である。 ネブライザーの吸入は.成人の慢性閉塞性肺疾患（COPD）.小児の気管支喘息.急性喉頭炎.アレルギー性咳嗽など.多くの呼吸器疾患において使用することができます。 ネブライザーの吸入は.薬物発現が速い.投与量が少ない.局所薬物濃度が高い.全身への副作用が少ないなどの利点があるため.呼吸器疾患の治療において重要な補助的治療法となっています。
臨床の現場では.疾患や治療目的に応じて.さまざまな薬剤をネブライザー吸入で使用することができます。 現在.一般的に使用されている薬剤は以下の通りです。 医者に相談するために病院に行くために特定の.民間の構成.一般家庭のネブライザーをしない1週間.効果はフォローアップのための時間に病院に行くために.良好ではありません.各ネブライザーの後に.顔を拭き.口をすすぐことに注意を払います。 小児の場合.1回のネブライジング時間は5～10分程度が良いとされています。 繰り返しになりますが.低酸素状態であれば.酸素駆動で病院に行くのが一番安全です。
ネブライゼーションに使用される薬について
1.気管支拡張剤
主に気管支喘息の急性発作の治療や気管支痙攣の緩和に使用され.一般的に使用されている薬剤は以下の通りです。
抗コリン薬 一般的に使用されるのはイプラトロピウム臭化物で.水溶液の濃度は0,025%である。 大人 2ml 毎回.子供 0.4~1ml 毎回.同じ量の生理食塩水をネブライザー吸入に加えるか.または直接原液を吸入して.1 日 2~3 回使用します。 吸入した量の10-30%が肺に沈着し.消化管粘膜の吸収は少なく.気道の平滑筋への選択性が高い。 効果は吸入後10～30分で始まり.1～2時間でピークに達し.1回の吸入で6～8時間維持することができます。 主にCOPD急性期発作.気管支喘息急性期発作の治療に使用されます。
本剤の副作用は少ないが.吸入により急性尿閉が発生したとの報告がある。 したがって.前立腺肥大症.緑内障の患者.妊娠中および授乳中の女性には慎重に使用する必要があります。
β2アゴニスト 臨床で最もよく使用される薬剤はサルブタモールである。 水溶液の濃度は0.05%で.ネブライザーで吸入すると直径2～4μmのエアロゾル粒子を形成し.吸入により10～20%の薬剤が下気道まで到達することができる。 通常.薬剤2mlに相当量の生理食塩水を加えてネブライザーを用いて吸入します。 吸入後5分で効果が始まり.15分でピークに達し.4〜6時間効果を維持することができます。 主に重度の気管支喘息発作や著しい気管支痙攣を伴うCOPDに使用されます。 また.これらの薬剤は心臓や骨格筋のβ受容体の部分作動薬としての効果もあるため.吸入後に動悸や骨格筋の震えが起こる患者もいる。
通常.12歳未満の小児には0,5mL（サルブタモール硫酸塩2,5mg）を注射用生理食塩水で2,0～2,5mLに希釈して投与するが.5,0mgまで必要とする小児もある。 生後18カ月未満の乳児に対する本剤の臨床的有用性に関する情報はない。 一過性の低酸素血症が起こることがあるので.酸素療法を考慮する必要がある。
2.グルココルチコイド
局所的な効率と全身的な安全性から.以下の薬剤が一般的に使用されています。
ブデソニド薬物濃度1mg/2ml.1回2ml.1日2～3回塗布する。 エアロゾルで投与された薬物量の約10％が肺に沈着し.分布容積は成人で約300L.小児で3,1~4,8L/kgとなり.高い組織親和性と強い局所抗炎症作用を示し.少量で治療効果を発揮することができます。 特に小児の重症気管支喘息の急性発作の治療に適しています。 特に小児の急性気管支喘息発作の治療に適しており.抗コリン薬やβ2アゴニストとの併用でより効果的である。
なお.医師は.口や咽頭の粘膜カンジダ感染症の発症を防ぐために.ネブライザー吸入後に十分に口をすすぐよう患者に助言する必要があります。
3.粘液溶解剤
α-キモトリプシンは痰の粘度を下げ.希釈して排出しやすくする効果がありますが.長期間のネブライザーの吸入により.気道上皮の扁平上皮化が起こり.時にアレルギー反応を起こすことがあり.現在は徐々に臨床での使用が少なくなってきています。
塩酸アンブロキソールは.呼吸器上皮の血漿・粘液の分泌を調節し.肺胞Ⅱ型上皮細胞による肺胞表面活性物質の合成・分泌を刺激して肺胞の安定性を保ち.呼吸器上皮繊毛の振動を増加させて痰を切れやすくします。 溶液の濃度は15mg/mlで.成人には1回2~4mlを1日2~3回.ネブライザーで吸入投与する。 10～30mg（アンブロキソールの輸入品が最も効く）を5mlの生理食塩水に加え.ネブライザーで噴霧すれば十分である。
4.抗生物質
呼吸器感染症の治療には.抗生物質のネブライザーによる吸入が有効である。 ただし.個人での使用は推奨されず.また.子供への使用も推奨されない方法です。
上気道におけるグラム陰性菌のコロニー形成率を低下させるためには.抗生物質の間欠的または短期的な予防的吸入が有効であると考えられる。 現在.抗生物質のネブライザーの吸入は.主にグラム陰性菌の複合感染症である重症患者の院内肺炎の治療に臨床的に使用されています。 呼吸器上皮を覆う表層液は等張性で中性pHであることが重要である。 浸透圧が高すぎたり.pHが低すぎる吸入抗生物質は.咳を引き起こし.気道の痙攣を引き起こすこともあります。 トブラマイシン硫酸塩とセフタジジムのpHは吸入投与に適している。 吸入用抗生物質は100mg/mlの濃度で生理食塩水に溶解して使用する。
5.複合的な薬物使用
ネブライザー吸入の効果を高めるため.あるいはネブライザー吸入の時間を短縮するために.医師はさまざまな薬液や懸濁液を混合し.患者さんに同時に吸入してもらいます。 例えば.抗コリン薬とβ2アゴニストの併用は相乗効果があり.気管支拡張作用が強く.作用発現が早く.効果が持続するという特徴があります。 臨床的には.これら2つの薬剤をそれぞれ2mlずつネブライザー吸入に使用することができます。 しかし.吸入用液剤を混合する際には.各種薬物の物理的・化学的性質とその相性.併用禁忌薬の有無などに注意することが重要である。
一般に.ブデソニド.イプラトロピウムブロミド.サルブタモールを併用することができる。 このデータから.イプラトロピウム臭化物とクロモグリク酸ナトリウムの併用は.両者が混合して油状の非結晶性複合体を生成し.沈殿を生じる可能性があるため.推奨されないことが示唆された。 トブラマイシンはブデソニドやクロモグリク酸ナトリウムと併用してはいけません。
特筆すべきは
安定的に製剤化できる薬剤もあるが.混合後に空気力学的性質が変化し.温度.構成後の保存時間.混合後のネブライジングカップ内の液量増加などが.ネブライジング効果に影響を与える場合がある。 したがって.薬剤の添加量が多ければ良いというものではありません。
臨床現場では.グルココルチコイド.アミノフィリン.ゲンタマイシンなどの一部の静注用薬剤は.過去にネブライザー吸入用薬剤としてよく使用されていましたが.現在では段階的に減少しています。
デキサメタゾンやヒドロコルチゾンなどのグルココルチコイドの注射剤を.気道経由で局所ネブライゼーションにより吸入した場合.有効粒子径3～5μmに届かない大きなネブライゼーション粒子が発生し.大気中の管内にしか薬剤が沈着しないことを示す研究報告もある。 構造中に親油性基を持たないため.グルココルチコイド受容体への親和性が低く.局所的な抗炎症作用は弱い。 水溶性が大きく.気道粘膜組織への結合が少なく.肺内沈着率が低いため.効能を発揮しにくい。
テオフィリンは気管支を拡張する作用がありますが.気道上皮を刺激する作用があるため.ネブライザーによる吸入療法は臨床的には推奨されていません。
ゲンタマイシンは.分子内に複数の水酸基と塩基性基を持つことから.アルカリ性の水溶性抗生物質であり.アルカリ性環境下では非解離状態でよく作用する。 膿や痰の酸性・嫌気性環境はアミノグリコシドの抗菌活性に影響を与えることが多いので.ネブライザーの吸入に使用するには限界がある。 また.耳毒性があるため.子供や耳に問題のある患者への使用は推奨されません。 動物実験では.ゲンタマイシンは.気道粘膜に対して炎症反応.炎症細胞やメディエーターの気道への蓄積.二次的なフリーラジカル障害などを引き起こす刺激作用と.気道粘膜の上皮表面の粘膜繊毛クリアランス機能を損なう毒性作用を併せ持つことが示されています。
したがって.薬は三部毒.ネブライザーは.良いですが.医師の指導の下で使用する必要があり.何度も.ネブライザー治療は.症状を治療するが.根本的な原因ではない.子供は病気を持って.原因を探すことが最も重要です.ネブライザー3日間の効果が有意に改善しない場合は.見直しのために子供を病院に連れて行くために急いでください。
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