心筋炎は.全身疾患の炎症が心筋に現れることが多く.心筋病変の程度により.軽症では無症状.重症では突然死に至ることもありますが.適時診断と適切な治療により完治させることが可能です。 I. 病原性 ジフテリア菌.溶血性連鎖球菌.肺炎双球菌.腸チフス菌など。 コクサッキーウイルス.エコーウイルス.肝炎ウイルス.流行性出血熱ウイルス.インフルエンザウイルス.アデノウイルスなどのウイルスや.真菌.原虫などが心筋炎を引き起こす可能性があります。 しかし.現在ではウイルス性心筋炎がより一般的な原因となっています。 発症条件要因：1.過度の運動.運動によってウイルスが心筋内で増殖・複製し.心筋の炎症と壊死を悪化させることがある。 2.細菌感染症 細菌とウイルスが混在している場合.相乗効果で病気を引き起こすことがあります。 3.妊娠：妊娠すると心筋でのウイルスの増殖が促進されるため.いわゆる周産期心筋症はウイルス感染によって引き起こされる可能性があります。 4.その他：栄養失調.高熱や風邪.酸素不足.過度の飲酒などは.ウイルス性心筋炎の引き金となることがあります。 若年層に多く.ウイルス性の場合は発熱.咽頭痛.咳.嘔吐.下痢.筋肉痛など.一次感染による症状が先行して現れることが多い。 心筋炎の症状の多くは.ウイルス感染後1～3週間で現れ.不整脈による血液量の減少で動悸がするため.体力が低下することがあります。 心膜や胸膜が侵されると.胸部圧迫感.胸痛.狭心症様症状を呈します。 重症の場合.心不全を起こすことがある。 共通徴候：洞性頻脈は体温と並行しない。 また.洞性徐脈や種々の不整脈がみられることもある。 重症心筋炎の1/3〜1/2は心窩部拡大であり.心拡大や心尖部や左胸骨下縁での収縮期雑音により僧帽弁や三尖弁閉鎖不全となることがある。 重症の心筋障害や心不全では.拡張期のギャロップリズムが聞こえたり.第一心音が減弱したり.複合心膜炎では心膜の摩擦音が聞こえたりします。 軽症の場合は全く無症状で.通常.急性期に血圧が上昇し.頭痛.めまい.パニック.胸の圧迫感.胸痛などが起こり.重症の場合は心不全や突然死が起こることもあります。 発表の場は多岐にわたります。 臨床症状は6つのタイプに分けられる：1.無症状：感染後1-4週間後に心電図でS-T変化を認め.自覚症状はない。 2.不整脈の種類：様々な種類の不整脈があり.その中でも心室性期外収縮が最も多い。 3.心不全型：心不全の徴候や症状があること。 4.心筋壊死：心筋梗塞に類似した臨床症状。 5.心肥大：心臓が肥大し.僧帽弁と三尖弁に収縮期雑音がある。 6.高血圧型：臨床的には心筋炎の活動期と並行して進行することが多く.時間の経過とともに左室肥大.中隔肥大.僧帽弁閉鎖不全など高血圧に特徴的な心臓構造の無秩序な変化が起こることがあります。 7.突然死型：前兆がなく.突然死する。 心電図：心電図異常の陽性率が高く.診断の重要な基礎となる。 心電図は発症後.正常から異常に急変し.感染が治まると消失することがある。 主な症状は.T波の低下または反転.ST/T変化.R波の減少.病的なQ波で.約1/3の患者は第1度から第2度の房室ブロックを有する可能性があります。 2.症状の高血圧型をご参照ください。 3.X線検査：病変の範囲と重症度により.X線検査も大きく異なります。 心臓の約1/3-1/2は肥大し.ほとんどが軽度から中等度の肥大で.著しい肥大のあるものはほとんどが心嚢液を伴い.心影は球状またはフラスコ状.心拍は弱く.限局性心筋炎や病変が軽度の場合は心縁は全く正常であることがあります。 血液検査：白血球数はウイルス性心筋炎では正常.高値.低値の場合があり.血沈はほぼ正常かやや上昇.CRPはほぼ正常.GOT.GPT.LDHは上昇.クレアチンホスホキナーゼ（CKP）は上昇.血沈は上昇する。 5.ウイルス分離や抗体測定が可能な場合は.測定することができます。 組織の損傷を減らし.病変の回復を早めるため.ベッドでの安静が必要です。 心拡大を伴う重症心筋炎では.臨床症状が消失し.心臓の大きさが正常に戻るまで6ヶ月から1年間安静にしてください。 免疫抑制剤：ホルモン剤の使用についてはまだ議論のあるところですが.房室ブロックを伴う重症心筋炎や心不全を伴う心原性ショックではホルモン剤を使用し.プレドニンを40〜60mg/日.状態が改善してから徐々に減量し.6週間かけて治療するコースがよく用いられます。 また.必要に応じて.ヒドロコドンやデキサメタゾンを静脈内投与して使用することがあります。 心不全に対しては.心筋梗塞治療薬.利尿剤.血管拡張剤などを使用することがあります。 抗不整脈剤など 心筋修復薬：コエンザイムQ10.ビタミン剤.エネルギーシナジストなど。 高血圧の方には.降圧治療を標準化することがあります。 術後は.症状の緩和.安静の強化.風邪やインフルエンザの予防.強い肉体労働はしない.などが主な治療となります。